浅谈剖宫产合并子宫肌瘤挖除术

发表时间:2018/8/20   来源:《健康世界》2018年14期   作者:王金田
[导读] 目的探讨妊娠合并子宫肌瘤,在剖宫产同时行肌瘤挖除术减少出血量措施及其可行性

聊城市妇幼保健院
        摘要:目的探讨妊娠合并子宫肌瘤,在剖宫产同时行肌瘤挖除术减少出血量措施及其可行性。方法妊娠合并子宫肌瘤96例在剖宫产时同时行肌瘤挖除术与96例单纯剖宫产的产妇做对照。结果手术时间、产褥病率、术后住院天数两组比较无显著差异(P>0.05),术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组;肌瘤较大,多发性子宫肌瘤与肌瘤较小、单个肌瘤相比出血量增多,有显著差异(P<0.05)。结论妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时肌瘤挖除术是切实可行的。
        关键词:剖宫产  子宫肌瘤  挖除


        妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症,近年来,随着剖宫产术的不断上升,术中遇见妇科肌瘤的几率明显增加,包括妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。剖宫产时的正确处理是预防产后出血,减少患者痛苦的重要措施,本文就此问题作一探讨。
        1资料和方法
        1.1一般资料
        收集自2014年6月至2018年6月收入本院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的96例产妇为观察组,年龄(28.3±3.6)岁,其中浆膜下肌瘤31例,肌壁间肌瘤58例,黏膜下肌瘤7例,肌瘤最大约8cm×8cm×6cm,肌瘤直径>5cm者34例,多发性肌瘤40例,单个肌瘤56例,肌瘤以前后壁多见,其次为子宫角,下段最少,另取同样多单纯剖宫产的产妇做对照,年龄(27.1±4.2)岁。两组孕周均大于37周。两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重比较无差异性(P>0.05)。
        1.2手术方式
        两组均采用连续联合麻醉下腹壁横切口子宫下段剖宫取胎术,观察组待胎儿娩出后,静滴缩宫素20U,宫体注射20U,可吸收线缝合子宫,瘤体周围注射缩宫素20U与非妊娠期子宫肌瘤挖除方式相同。
        2结果
        术后24h内多发性子宫肌瘤出血多于单个肌瘤,多发性子宫肌瘤出血量(423.8±96.3)ml,单个肌瘤平均出血量(331.9±63.8)mlP<0.05。


子宫肌瘤直径≥5cm者,术后24h内出血量(392.8±85.7)ml。两组比较有显著差异P<0.05。观察组术时平均出血量(382.5±130.2)ml,对照组术时平均出血量(291.7±90.5)ml。术中出血量肌瘤挖除组多于单一剖宫组(P<0.05)。手术时间观察组为(62±15)min,对照组为(56±13)min,两组比较无显著差异(P>0.05)。术后产褥病率、术后住院天数无显著性差异(P>0.05)。术后96例肌瘤全部送病理检查,均为平滑肌瘤。
        3讨论
        3.1剖宫产术中切除肌瘤的可行性妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.3%~7.3%【1】,其流产率高于正常子宫妊娠者,如果能妊娠到足月,分娩方式则由多种因素决定,以前不主张在剖宫产同时肌瘤挖除,原因是:①妊娠期子宫血运丰富,易导致产后出血和感染;②手术难度增大,因妊娠期子宫的膨大和胎儿娩出后子宫收缩变形,使肌瘤与周围边界不清。剖宫产时行子宫肌瘤的挖除主要顾虑是:足月妊娠子宫高度充血,肌瘤增大变软,手术可能无法控制出血【2】。本组病例中肌瘤挖除组与单纯剖宫产组手术时间、术后住院天数、术后病率比较差异无显著意义,证实剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术是切实可行的。对于妊娠合并子宫肌瘤应遵循以下手术原则:①对浆膜下、黏膜下肌瘤应挖除;②对肌壁间肌瘤应尽可能挖除,但不易在子宫上做多个切口;③对于切口附近子宫下段部位肌瘤,应行肌瘤挖除;④于宫角阔韧带部的肌瘤,因基底部宽大血供丰富,应根据医生经验,抢救条件而定。
        3.2剖宫产时挖除肌瘤的处理
        3.2.1术前准备首先必须有充足的血源,以备急用,其次产妇应做全面实验室检查,如血小板计数、凝血功能检查、血型等。另外,施术者必须操作娴熟,能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术及妊娠子宫全切术。
        3.2.2术中、术后处理一般需先做剖宫产,除黏膜下肌瘤经宫腔内切除术外,其余均应先缝合子宫切口,然后挖除子宫肌瘤,术中应用大量缩宫素,以减少子宫出血;在找到肌瘤的界限后予以分离,采取边分离边结扎的方法,电刀在挖除肌瘤时可起到减少产后出血的发生,若经缩宫素应用及一般方式处理无效时,可结扎子宫动脉,甚至切除子宫。
        3.2.3术后治疗剖宫产术中行子宫肌瘤挖除术,术后处理同子宫肌瘤挖除术及剖宫产术后处理,但应注意加强子宫收缩剂及预防感染药物的应用,已做子宫全切术的患者同子宫切除术后常规处理。

参考文献:
[1]曹泽毅,主编.中华妇产科.人民卫生出版社,2003:1824-1827.
[2]唐良,卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志,2004,15(2):65.


 
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