甲状腺组织伴结节性甲状腺肿1例报告

发表时间:2018/8/17   来源:《医师在线》2018年5月上第9期   作者:巩瀚文1,胡温庭1,孙学辉2,曹星华2,唐琳琳1
[导读] 患者女性,52岁,10年余前无意间发现颈前出现一约“黄豆”大小肿物。

(1潍坊医学院口腔医学院,山东潍坊261053;2潍坊医学院附属医院)
  摘要:异位甲状腺是罕见的先天性甲状腺发育异常疾病,系甲状腺在发育过程中未下降至正常位置。舌根部、颈前区域最易发生异位甲状腺,容易误诊。潍坊医学院附属医院口腔颌面外科收治颌下异位甲状腺伴结节性甲状腺肿1例,报道如下:
  关键词:异位甲状腺;结节性甲状腺肿;MRI;病理
  1病例报告
  患者女性,52岁,10年余前无意间发现颈前出现一约“黄豆”大小肿物,无疼痛不适,未在意。肿物渐增,无疼痛不适,现增至约“鸡蛋”大小。今为复查甲状腺就诊于我院介入肿瘤科,行B超检查:甲状腺多发实性及囊实性结节(考虑结节性甲状腺肿),舌骨前上方肌层内实性占位(考虑纤维瘤);行MRI检查:颈部正中及舌根部多发实性肿块影,考虑良性肿瘤可能性大,建议增强MR进一步定性;双侧颈部多发轻度增大淋巴结。建议于我科就诊行进一步诊治,为求进一步治疗,于2017年11月06日入院治疗。查体:面部对称,面部感觉无异常。颏下区明显膨隆,可扪及一约4.0cm×3.0cm大小肿物,质韧,边界清,活动可,与表面皮肤无粘连,无触压痛,可随吞咽移动。颈前正中可扪及一约2*3cm大小肿物,质软,界清,活动可,无触压痛。口底未见膨隆,未扪及肿物。面颈部未触及明显肿大淋巴结。辅助检查:甲状腺彩超示甲状腺右侧叶及峡部多发囊实性及低回声结节,见图1。颈部平扫+增强示1、颏下偏左侧及环状软骨前方多发富血供病变,结合病史考虑良性肿瘤(血管瘤?)可能性大;2、甲状腺右侧叶多发结节,请结合临床;3、双侧颈部轻度肿大淋巴结,见图2。入院后完善相关辅助检查排除手术禁忌症,于2017年11月09日在气管插管全麻下行颌面部深部肿物探查+切除术,术中见肿物位于二腹肌内偏左侧,呈圆形,实性,被覆包膜,与周围组织界限清,沿包膜深面钝性分离包块的上缘、前缘、下缘、后缘,完整摘除肿物,送快速病理示:(颈部)甲状腺组织伴结节性甲状腺肿改变及钙化。术后常规病理报告回示:甲状腺组织,环状软骨处肿物考虑为甲状腺组织。见图3.


  图3
  2讨论
  异位甲状腺是指正常位置以外出现的甲状腺组织,甲状腺异位可有两种情况,一种情况是完全异位于舌根部,颈部无任何甲状腺,可称为“迷走甲状腺”;一种是除舌根有异位甲状腺体,颈部也有甲状腺,称为副甲状腺。甲状腺起源于内胚层,胚胎初期时,甲状腺原基组织位于原始咽底正中,此后甲状腺原基随着胎体头侧的伸展开始从咽部原位沿中线向尾侧下降,到胚胎第7周左右,到达颈部气管前正常位置,逐渐发育成两侧叶的器官。如果在胚胎期甲状腺原基组织在下降过程中滞留,则形成甲状腺水平以上部位的异位;如果下降的途径偏离了中线,则形成在甲状腺水平的其他部位的异位;如果下降过度,则形成甲状腺水平以下部位的异位[1]。
  正确鉴别迷走甲状腺和副甲状腺对确定诊疗计划至关重要。如对迷走甲状腺实施手术切除,可能导致甲状腺功能低下,需终生服药。因此,临床诊断可疑异位甲状腺时,采用B超、CT及MRI排查正常部位甲状腺,常规检查发现实质性肿块,高度怀疑则推荐131I扫描检查,可明确诊断并直观区分迷走甲状腺和副甲状腺。本例患者术前甲状腺B超提示腺体偏小,所以肿块组织来自副甲状腺。异位甲状腺可表现为正常甲状腺组织,也可发生甲状腺疾病,如结节性甲状腺肿、癌变等。治疗该病需综合考虑,评估其分型、临床压迫症状、甲状腺功能及有无恶变倾向等,再决定是否采取手术,同时注重个体化治疗[2]。本例患者采用颌面部深部肿物探查及切除术,随访转归良好[3]。
  本次报告病例手术在颏下肿物最明显处做长约5cm横切口,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,打开二腹肌,见肿物位于二腹肌内偏左侧,呈圆形,实性,被覆包膜,与周围组织界限清,沿包膜深面钝性分离包块的上缘、前缘、下缘、后缘,完整摘除肿物,放置止血棉,分层对位缝合。
  临床医生应当提高对异位甲状腺的认识,注意避免误诊的发生。对于发现的异常肿块,特别是位于口腔、颈部的,只要注意检查正常甲状腺是否存在,就可避免对迷走甲状腺的误诊。对异位甲状腺的诊断,主要依靠影像学方法,其中核素显像对确定异位甲状腺有重要意义〔4〕。必要时可超声引导下细针穿刺活检〔5〕。
  参考文献
  [1]谭郁彬,张乃鑫,主编.外科诊断病理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:834-835.
  [2]黄盛,张再重,郝晓鹏,等.异位甲状腺诊断和治疗[J].中华内分泌外科杂志,2014,8(4):309.
  [3]徐雅男,王家东.隐匿性甲状腺癌的外科治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(24):1150-1152..
  [4]SOODA,KUMARR.Theectopicthyroidglandandtheroleofnuclearmedicinetechniquesinitsdiagnosis
  andmanagement[J].HellJNuclMed,2008,11:168-171.
  [5]甄宏韬,刘秋润,崔永华,等.提高异位甲状腺诊断符合率的方法[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(5),265-266.

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