急性冠脉综合征患者cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9水平的诊断价值

发表时间:2018/8/14   来源:《医师在线》2018年5月上第9期   作者:荣建新[1] 闫文萍[1] 张欢[1]
[导读] 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭。

新疆昌吉州人民医院检验科831100
  [摘要]目的 观察急性冠状动脉综合征患者cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9水平联合检测对疾病诊断中的意义。方法 选取符合标准的117例急性冠状动脉综合征患者入组检测cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9指标并与30例稳定型心绞痛的患者及30例对照组进行比较。结果ACS组血清cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9水平明显高于对照组及SAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9多种指标联合检测对ACS患者的斑块稳定性、危险分层、早期诊疗、病情发展及预后判断有着重要的诊断意义。
  [关键词] 急性冠状动脉综合征;肌钙蛋白I;超敏C反应蛋白;基质金属蛋白酶-2;基质金属蛋白酶-9
  
   急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1]。目前,肌钙蛋白I(cTnI)是心肌特有的特异性抗原,具有高度的灵敏性和特异性[2];细胞因子诱导肝细胞产生的急性反映产物超敏C反应蛋白(hs-CRP)也是目前公认的验证标志物,可作为心血管事件的单独的预测指标,也是外周血管疾病危险分层的重要预测指标;基质金属蛋白酶-2及基质金属蛋白酶-9可以导致粥样斑块纤维帽机制分解降低,从而影响了粥样斑块的稳定性[3],成为近几年大家关注的焦点。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象:选择我院2014年心内四区,行冠状动脉造影术的患者117例,按照第7版《内科学》诊断标准入组[4],其中急性心肌梗死(AMI)患者65例,男性41例,女性24例,年龄61.2±8.8岁(P=0.37),不稳定型心绞痛(UAP)患者52例,男性33例,女性19例,年龄59.1±19.1岁(P=0.77);同时选择同期稳定型心绞痛(SAP)患者30例,依据 “慢性稳定性心绞痛诊疗指南”[5],男性15例,女性15例,年龄59.8±10.14岁(P=0.61);对照组30人,男性15例,女性15例,年龄57.93±8.63岁1.2 仪器与试剂:肌钙蛋白I使用雅培I200化学发光及配套试剂检测;超敏C反应蛋白使用BACKMAN DXC-800,上海科华采用免疫比浊法检测;基质金属蛋白酶-2及基质金属蛋白酶-9 使用上海森雄科技实业公司提供的ELISA试剂盒检测。
  1.3 标本采集:所有患者入院后立即采血,cTnI及hs-CRP随即检测,; MMP-2及MMP-9标本离心后,将血清冻存-80℃冰箱进行批量检测。
  1.4统计学处理:使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,以P<0.05为差异有显著性。
  2 结果
  2.1 ACS组血清cTnI、hs-CRP、MMP-2及MMP-9水平明显高于对照组及SAP组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组与SAP组无显著性差异(P>0.05),AMI组四项血清学指标显著高于UAP组(P<0.05),见表1。
  
  3 讨论
  研究显示,冠状动脉粥样硬化性粥样斑块的不稳定是引起急性冠状动脉综合征(ACS)发生的主要原因;冠状动脉粥样斑块的侵蚀或者破损,致使冠状动脉管腔的部分或完全阻塞,致使急性心肌梗死或心绞痛的发生[6-7]。。本实验结果显示AMI组cTnI明显高于UAP组,UAP组显著高于SAP及对照组,且检测方便,适用于急诊检验。
  hs-CRP是由肝脏分泌的一种炎症急性期时相蛋白,是心血管及外周血管疾病危险分层的重要预测指标[8-9],。本研究表明117例ACS患者血清hs-CRP显著高于SAP组及对照组水平,且AMI组显著高于UAP组,提示hs-CRP在促进斑块的破裂过程中起重要作用,可作为监测病情、预测疾病严重程度的常用标志物之一,对观察疗效、判断预后也具有重要意义。hs-CRP是ACS的一个独立危险因素,可以通过降低内皮细胞NO合酶mRNA蛋白的表达、增加脂肪蛋白氧化酶-1的表达和增强血管紧张素Ⅱ诱导的促炎性效应而参与ACS的疾病发生及病情发展过程,在心肌损伤发生的早期即可出现血清浓度增高且持续时间较短,检测方便,对于ACS的诊断、评估病情严重程度以及判断预后方面都有着重要价值。
  基质金属蛋白酶(MMPs)是由23个结构的蛋白酶家族购成。是动脉粥样硬化形成和粥样斑块破坏、损伤的重要促进因素,在诱发急性冠状动脉综合征的发病中有举足轻重的作用,可以作为斑块易损的标志。MMP-2及MMP-9属于基质金属蛋白酶中两种明胶酶,MMP-2分子质量约是72KD,MMP-9分子质量约是92KD,是一类含有钙和锌离子的水解蛋白酶,在体内以酶原的形式从细胞中释放出来,并通过蛋白酶的级联反应被激活。
  综上所述,cTnI目前已成为诊断AMI的金标准,hs-CRP在AMI发生时出现时间比较早,AMI发作8h内对AMI的诊断灵敏度优于cTnI,特别适合AMI的早期诊断,为AMI的抢救赢得宝贵时间;cTnI在AMI发生4h后检出率增加,可达78%以上,在AMI发生12~24h检出率达100%,且维持时间长,超过7d,有较长的窗口期,有助于中后期AMI的诊断;MMP-2和MMP-9可作为斑块易损标志物,对ACS的发生有着必然联系,可作为疾病诱发原因斑块稳定性的前期筛查。多种指标联合检测成为当前诊断的重要手段,并对ACS患者的斑块稳定性、危险分层、早期诊断、病情发展及预后判断有着重要的指导意义。
  
  参考文献
  [1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001;29(12):710-25.
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  [3] 曹银洁,杨文东.急性冠脉综合症患者治疗前后血清D-二聚体和MMP-9水平变化研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011;19(6):891-3.
  [4] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:274-284.
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  [8] 陈召起,王永霞,胡宇才,等.血清高敏C反应蛋白与急性冠脉综合征临床相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(7):766-767.
  [9] Rahimi K, Secknus MA, Adam M, et al. Correlation of exercise capacity with high-sensitive C-reactive protein in patients with stable coronary artery disease [J].Am Heart J,2005,150(6):1282-1289.
  
  

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