早期康复护理对改善脑梗死偏瘫失语患者的运动功能及生活功能的作用探讨

发表时间:2018/8/9   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:谭亚波
[导读] 脑梗死是供血动脉血流骤然减少甚至停止导致脑组织缺血缺氧性坏死、软化所致。

泸西县中医医院??邮编:652499
  摘要:目的观察早期康复训练改善脑梗死偏瘫失语患者语言功能、运动功能和日常生活能力的效果。方法选我院取2015年1月-2017年12月收治的60例脑梗死偏瘫失语患者,采用随机数字表法分为常规组与观察组,常规组给予常规基础治疗和护理,观察组在病情稳定后实施早期康复训练,对比2组护理前后功能缺损程度评分。结果观察组语言功能和运动功能幅度均明显高于常规组,生活质量评分增幅明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复训练改善脑梗死偏瘫失语患者语言功能、运动功能和日常生活能力的效果显著,值得临床应用与推广。
  关键词:脑梗死;偏瘫失语;常规治疗;早期干预
  脑梗死是供血动脉血流骤然减少甚至停止导致脑组织缺血缺氧性坏死、软化所致[1],一般发病于45~70岁的中老年人群,发病急骤,致死率和致残率极高,预后不良,极易引发半身不遂、偏瘫失语、行动不便等后遗症,及时有效的治疗和实施早期干预均可显著增加脑梗死偏瘫失语患者的治疗效果,降低致残率及致死率,从而促进患者早日康复[2]。本文笔者研究分析对脑梗死偏瘫失语患者实施早期康复训练,并与常规护理患者进行比较,取得显著效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料笔者选择本院2015年1月-2017年12月收治的60例脑梗死偏瘫失语患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规组和观察组各30例。常规组男14例,女16例;年龄53~65岁,平均(59.00±1.56)岁;发病时间2~55d,平均(28.50±2.14)d;左侧肢瘫18例,右侧肢瘫12例;皮质性失语26例,皮质下失语4例。观察组男19例,女11例;年龄49~67岁,平均(58.00±2.14)岁;发病时间3~60d,平均(31.50±1.67)d;右侧肢瘫14例,左侧肢瘫16例;皮质性失语27例,皮质下失语3例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准,患者均知情同意并签署知情同意书。
  1.2护理方法2组入院后均予以常规治疗(降颅内压、抗凝溶栓、维持水电解质平衡、营养支持等),常规组在此基础上仅予以临床常规康复训练和护理,观察组则予以早期康复训练和护理,具体措施:(1)强化日常护理:保持病房清洁干燥,确保排气通风,确保患者皮肤清洁干燥,预防压疮。康复训练时妥善固定患者头部,指导并协助其保持良肢位,同时加强肩关节保护措施预防痉挛;责任护士床旁示范性指导并协助监督患者坚持练习床上翻身动作,护理人员指导并协助患者在床上练习翻身动作,注意控制训练的强度和间隔时间;在康复锻炼间期适时为患者进行足部和全身按摩,促进血液循环和肌力恢复。(2)针对性心理干预:脑梗死伴偏瘫失语患者多伴焦虑、恐惧、悲观、沮丧等多种负性心理,严重者可伴自杀倾向,故在日常护理过程中要严密观察患者心理状态,主动积极和患者沟通,耐性倾听患者心声,同时加强对患者及家属疾病相关知识的宣教,采用案例法树立患者战胜疾病的信心,及时纠正其负性心理,提高康复训练的积极性和依从性。(3)语言训练:语言功能恢复训练待其病情基本稳定后进行,多采用咀嚼、伸缩舌、吞咽等训练,初期责任护士可采用口型示范法正确指导患者发音,由单音节到多音节,逐渐到词句,最后运用问答方式进行语言交流训练。由简到难,循序渐进。(4)肢体功能训练:协助患者做关节的旋转和屈伸等动作,直到患者可主动完成为止,逐渐过渡到床上坐起、独站、坐位、独立行走及搀扶行走等训练。同时还可进行生活自理能力的训练,如独立穿衣、洗澡、洗漱、握手等基本生活,每周1次,30~60min/次,循序渐进。此外,根据患者自身情况可适当给予推拿、针灸等康复治疗。(5)饮食指导:多食易消化、清淡及高纤维食物,大量饮水,高脂肪、高胆固醇食物,禁忌刺激、辛辣食物,不能暴饮暴食。
  1.3观察指标参照中国康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)采用6级评分法从听、复述、说、出声阅、阅读理解、抄写、描写、听写和计算9个项目评估患者的语言功能,得分越高提示语言功能越好;采用Fugl-Meyer量表从坐位是否存在反射活动、屈肌协同、伸肌系统、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进等方面评估患者上下肢运动功能,上肢运动功能评定总分66分,下肢运动功能评定总分34分,平衡功能评定总分14分,四肢感觉功能评定总分24分,关节活动度评定总分88分,越高越好;采用Barthel指数对患者日常生活能力进行评价,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围在0~100分,越高越好。
  1.4统计学处理所有数据均录入Excel2007整理后导入SPPS18.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2.2 2组运动功能恢复情况比较2组康复训练后Fugl-Meyer评分均较护理前均明显增高(P<0.05),观察组明显高于常规组(P<0.05)。见表2。


  2.3 2组生活能力恢复情况比较2组康复训练后运动功能Barthel指数较干预前均明显增高(P<0.05),观察组明显高于常规组(P<0.05)。。
  3讨论
  伴随着经济水平的提高,脑血管疾病发生率呈逐年上升趋势,尤以脑梗死最为常见,具有较高的致残率和致死率,严重威胁人类的身心健康及安全[3]。目前,脑梗死病因和病机尚不完全明确,普遍认为和动脉粥样硬化密切相关[4],脑组织处于长期缺氧状态,在机体发生炎症和免疫反应时可急性发作,导致神经元损伤、变形、程序性凋亡,同时还可进一步扩大梗死灶,加重脑损伤程度[5],机体内大量炎症介质还可促使血栓形成[6],最终可损伤运动和语言神经中枢,导致偏瘫和失语,进一步降低患者的生存质量[7]。临床研究报道指出对脑梗死偏瘫失语患者实施早期功能的恢复锻炼具有显著效果[8]。因此,实施早期护理干预对脑梗死偏瘫失语患者的治疗十分重要。脑梗死偏瘫失语患者在发病3~6个月后,及时给予患者实施早期干预是促进恢复的最佳阶段。早期予以患者心理护理干预可纠正患者负性情绪,树立战胜疾病的信心,进而提高患者对各项康复训练的依从性,确保康复训练的效果;同时针对患者失语、运动功能障碍予以针对性个性化的语言功能训练和肢体运动功能训练有利于恢复患者的语言功能和运动功能,但在训练过程中一定要遵循由简单到复杂,循序渐进,同时控制康复训练的强度,避免因训练过度造成的不良事件。本文结果显示,观察组语言功能和运动功能幅度均明显高于常规组(P<0.05)。另外,随着患者语言功能和运动功能逐渐恢复,患者生活质量得以明显提高,结果发现观察组康复训练后生活质量评分增幅明显高于常规组(P<0.05),论证上述观点。
  结合以上所述,对治疗脑梗死偏瘫失语患者实施早期护理干预效果显著,不仅能有效提高患者运动功能和日常生活能力,还可有效改善患者心理状态,值得临床应用与推广。
  参考文献:
  [1]林秀丽,伍秀秀.脑梗死偏瘫失语患者实施早期干预的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(24):58-59.
  [2]冯淼.脑梗死偏瘫失语患者实施早期护理干预的疗效[J].中国医药指南,2016,14(1):274.
  [3]路伟春.脑梗死患者的早期康复护理干预效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(12):129-130.
  [4]刘小青.脑梗死偏瘫失语患者实施早期护理干预的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(10):71-72.
  [5]朱海娃.脑梗死偏瘫失语患者实施早期护理干预的效果观察[J].中国医学工程,2014,22(4):159.
  [6]谢珊华.脑梗死偏瘫失语患者实施早期护理干预对语言恢复的作用[J].中国实用医药,2014,9(33):205-206.
  [7]陈瑶.实施早期护理干预对脑梗死偏瘫失语患者的效果影响[J].中国医药指南,2015,13(18):224-225.
  [8]常晓春.早期护理干预对脑梗死偏瘫失语患者的效果分析[J].中国医药指南,2015,13(7):236-237.
  

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