自拟清胆汤加减治疗慢性胆囊炎60例

发表时间:2018/8/9   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:张丽
[导读] 慢性胆囊炎是临床常见病、多发病,多发于春季、秋季。

甘肃省酒泉市肃州区东北街社区卫生服务中心中医科735000
  【摘要】目的 探讨慢性胆囊炎治疗的有效方剂,提高临床疗效。自拟胆安汤治疗胆囊炎并进行临床疗效观察 方法 将2015年8月-2016年9月我中心的60例慢性胆囊炎患者随机分为两组各30例,对照组给予西药治疗,治疗组给予自拟胆安汤治疗,观察和对比两组的临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗组总有效率是93.3%,对照组总有效率73.3%,两组比较差异显著(P<0.05)。对照组不良反应发生率为6.7%,治疗组不良反应发生率为5.0%,两组比较差异不显著(P>0.05)。
  结论 自拟胆安汤治疗慢性胆囊炎,临床疗效确切、不良反应少,安全性较好,值得临床推广使用。
  【关键词】慢性胆囊炎;自拟清胆汤;中医药疗法;临床疗效;不良反应
 慢性胆囊炎是临床常见病、多发病,多发于春季、秋季。慢性胆囊炎主要由急性胆囊炎转化、胆结石、慢性感染等引起,患者可表现为上腹疼痛、厌油腻、食欲下降等。临床上多采用抗生素进行治疗,虽能够有效缓解腹部不适感,但长期使用抗生素可产生一定的毒副作用。中医是我国传统医学,有不良反应少的优点。慢性胆囊炎属祖国医学“胆胀”、“黄疸”、“胁痛”等范畴,中医在治疗该病症中积累了大量的理论及方剂,在慢性胆囊炎治疗中有较高的借鉴价值。本次研究中拟选本中心2015年8月—2016年9月60例慢性胆囊炎患者开展对照研究,基于分析慢性胆囊炎病因病机的基础上,自拟“清胆汤”对患者进行治疗,结果显示疗效满意,现总结报告如下。
  1资料与方法??
  1.1一般资料
  ??????? 选择2015年8月—2016年9月本中心收治的慢性胆囊炎患者60例。纳入标准(1):符合《实用内科学》中慢性胆囊炎西医诊断标准[3]。(2)年龄18-65岁;(3)签署同意书。排除标准:(1)合并胆囊穿孔、胆石症者;(2)合并消化性溃疡者;(3)合并恶性肿瘤及造血系统疾病者;(4)严重心脑血管疾病者;(5)妊娠及哺乳期者。随机分为两组,治疗组30例,年龄21-67岁,平均年龄(47.6±10.8)岁,男14例,女16例,病程最短3个月,最长16年,平均(6.3±1.5)年。对照组30例,年龄26-63岁,平均年龄(52.3±10.1)岁,男12例,女18例,病程最短5个月,最长14年,平均(6.1±1.8)年。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
  1.2中医诊断标准  依据《中药新药临床研究指导原则》中胆囊炎的诊断标准[4]:①持续右上腹钝痛或不适感,或伴有右肩胛区疼痛;②恶心、嗳气、反酸、腹胀、或者胃部灼热等消化不良症状,进食油腻食物后加重;③病程长,病情经过有急性发作或缓解交替的特点;④ 胆囊区有轻度压痛和叩击痛;⑤B超检查可见胆囊增大,壁增厚,胆囊内模糊或者有结石影。
  1.2方法
  ??????? 1.2.1对照组  给予生理盐水250ml,加入氨苄青霉素3.0,每日一次静滴:甲硝唑注射液250ml每日一次静滴,654-2注射液5mg肌注。7天为一个疗程,1个疗程后统计疗效。



  1.2.2治疗组  在对照组基础上用自拟清胆汤加减治疗,方药组成:柴胡15g.黄芩25g山栀子15g郁金25g,枳壳20g白花蛇舌草30g,茵陈25g,金钱草20g 木香15g 鸡内金15g  丹皮15g ,生大黄6~30g(后入)  芒硝10g(冲)甘草6g 大枣4枚 如有发热给予石膏30g,黄连10g,食欲不振加陈皮10g麦芽15g;呕吐加姜半夏10g,竹茹10g;,胁痛甚者加元胡10g乳香、没药各10g;伴有胆囊结石者鸡内金30,海金沙30g,每日1剂,疗程为1周, 1个疗程后统计疗效。
  1.3观察指标
  临床疗效评估参照《中医病症诊断疗效标准》[5],分为显效、有效、无效三个标准,总有效率=1-无效率。观察和对比两组疗效、不良反应发生情况。
  1.4统计处理
  入选的60慢性胆囊炎患者资料处理用SPSS19.0统计学软件,年龄、病程数据行t检验,患者性别、疗效及不良反应数据行χ2检验,检验水准α=0.05,若差异显著,表明存在统计学意义,用P<0.05表示。
  2结果
  2.1临床疗效比较
  治疗组显效19例(63.3%),有效9例(30.0%),无效2例(6.7%),总有效率是93.3%,对照组显效15例(50.0%),有效7 例(23.3%),无效8例(26.7%),总有效率为73.3%,两组比较差异显著(P<0.05)。
  2.2不良反应
  对照组有4例患者出现腹胀、呕吐,发生率为6.7%,经给予多潘立酮片后缓解,治疗组中3例患者服药后腹痛、大便稀溏,发生率为5.0%,停药后症状消失。两组不良反应发生率比较差异不显著(P>0.05)。
  3讨论
  ??????? 慢性胆囊炎是临床上常见的长期慢性消化系统疾病,西药治疗慢性胆囊炎具有一定的局限性。相关研究显示对慢性胆囊炎患者采用中药治疗效果显著[6-7]。中医学中将慢性胆囊炎归为“胆胀”、“肋痛”等范畴。胆为六腑之一,与肝相表里,以通为用,以降为顺。胆腑清利则肝气条达,脾胃健运,三焦通畅。若邪犯少阳,枢机不运,经气不畅,则发斯疾。此病多为情志失调,饮食不节,外感湿热等致肝郁气滞,湿热蕴结而发,治疗应以疏肝清胆,行气止痛为则。
  本研究中对治疗组慢性胆囊炎患者采用自拟清胆汤加减治疗,方中柴胡入肝胆之经,有疏肝理气,和解少阳之效,合郁金、枳壳、木香疏肝理气、利胆止痛;柴胡配黄芩、山栀子更助清少阳之邪热;茵陈、白花蛇舌草满利肝胆之湿热,合大黄、芒硝以通腑泻热利胆,使邪从二便而出;金钱草、鸡内金利胆排石。诸药合用,共奏疏肝利胆、清利湿热、泻下通腑、理气止痛的效果。研究结果显示,研究组患者经采用自拟清胆汤治疗一周后,总有效率为93.3%,高于对照组的73.3%,差异显著。表明自拟清胆汤治疗慢性胆囊炎疗效确切,可改善患者症状。且治疗组不良反应发生率6.7%与对照组的5.0%比较差异不显著,与相关研究[8]类似。表明采用中药汤剂治疗慢性胆囊炎安全性好,不会增加不良反应,具有推广的价值。但本研究样本量小,观察周期短,今后还需扩大样本量、加长观察周期加以证实,并探寻更多有益于慢性胆囊炎的中药方剂,为临床治疗该病提供更多有价值的借鉴。
  综上所述,自拟胆安汤治疗慢性胆囊炎,临床疗效确切、不良反应少,安全性较好,值得临床推广使用。
  参 考 文 献
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  [4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2005.
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  [6]刘翔, 刘忠民, 章任兵,等. 自拟疏肝化瘀汤治疗无结石性慢性胆囊炎的实验研究[J]. 中国实用医药, 2011, 06(10):41-42.
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