临床药师在普外科围手术期预防用抗菌药物中的作用探讨

发表时间:2018/8/9   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:徐久坤
[导读] 感染是手术后常见的并发症,这与手术的成败有关,甚至与患者的生活息息相关。

黑龙江齐齐哈尔市富裕县中医院外科 黑龙江 富裕 161200
  摘要:常见的颈部疾病,外周血管疾病,乳房疾病和胃肠疾病属于普通外科的范畴。 一般手术患者主要用于帮助患者通过手术恢复,普外科基于患者疾病的类型,术后发生较多并发症,但大多数普通手术患者手术后会有不同程度的感染,感染后患者的光线会影响正常生活,但危及生命。因此,对患者进行良好的抗感染治疗是预防术后感染的重要部分。
  关键词:普外科、抗菌药物、作用
  引言:感染是手术后常见的并发症,这与手术的成败有关,甚至与患者的生活息息相关。合理使用抗生素是预防和治疗围手术期感染的有效方法,目前,手术患者使用抗生素是很常见的,对减少手术部位耐药菌株的产生和预防感染具有重要意义。 然而,在围手术期使用抗菌药物时,往往会出现一些不合理的现象,导致患者经济负担加重,国家医疗资源浪费甚至导致患者无法抑制细菌性器官功能障碍,增加医疗风险,普外科是指具有更多抗菌药物的部门,以便掌握普外科围手术期使用抗生素和趋势。
  1资料与方法?
  1.1一般资料。调查对象为2006年3月至2008年6月在我院接受普外科手术的197例患者,其中男135例,女62例; 年龄最大的83岁,最小的6岁,平均42.5岁; 其中57例是阑尾炎和腹股沟疝。 胆管结石及感染42例,消化道恶性21例,胃十二指肠溃疡穿孔15例,腹部外伤8例,其他胃肠疾病6例。 根据切口分型,I型(清洁切口)67例,II型96例(清洁切口和污染切口),34例III型(切口污染)。
  1.2方法。参照卫生部“医院感染诊断标准(试行)”文件,以药物流行病学统计方法定义的日剂量(DDD)和药物使用指数(DUI)作为评价抗菌药物合理使用的依据。主要内容是调查患者资料(性别,年龄,入院时间,诊断,体温,血常规),手术信息(手术名称,开始时间,持续时间,切口类型,切口愈合)和抗生素应用名称,剂量,剂量,用药开始和结束时间)和预防药物效应(有或没有感染)。
  2结果?
  2.1围术期抗菌药物的应用。所有患者均使用抗生素,根据患者的用药时间将其分为术前,术前30 min和术后三部分。I类切口平均术后给药时间为(2.97±1.58)d,切口感染率为0,平均住院时间为(5.68±3.21)d; II型切口平均术后给药时间为(4.83±1.75)d,切口感染率为3.52%,术后平均住院时间(8.43±2.86)d; 平均切口Ⅲ型切口(6.35±2.54)d后,切口感染率为1.20%,平均住院时间为(9.32±6.34)d。
  2.2 抗菌药物的种类及方法。普通外科手术期间使用的抗生素类型主要为青霉素类,二代和三代头孢菌素类,喹诺酮类,氨基糖苷类和硝基咪唑类。 本次调查中抗菌药物使用率为100%。 10类抗生素29种,其中预防用药169种,占85.79%; 治疗药物28种,占14.21%。 头孢菌素类抗生素使用75例,使用率为38.07%; 青霉素51例,使用率为25.89%; 硝基咪唑类36例,使用率为18.27%; 喹诺酮类23例,使用率为11.68%; 其中12例使用率为6.09%。 手术后联合应用抗生素:共61例,占30.96%; 双重83例,占42.13%; 三联36例,占18.27%; 其他17例,占8.63%。
  3讨论?
  3.1合理应用抗菌药物。抗菌药物在治疗和预防细菌感染中的作用已在临床实践中得到充分认识。然而近年来,抗菌药物的使用尚未标准化,或许多临床医生过度依赖抗菌药物来预防和治疗感染,在一定程度上,它导致临床上越来越多的耐药菌株,甚至导致多重耐药,据统计,一般情况下,该国住院患者使用约30%的抗菌药物,在美国为20%,而在中国为67%?80%[2],这表明在临床实践中抗生素的使用相当不合理。


因此,普外科围手术期应用抗生素对于药物的应用,必须掌握使用抗菌药物的适应症,合理应用抗生素,严格按照卫生部颁布的“抗菌药物临床应用指南”进行。
  3.2按检验结果选用抗菌药物。在使用抗菌药物的情况下,19例接受细菌培养和药敏试验,仅占9.64%,表明细菌培养和药敏试验未能引起临床医生的足够重视。对于传染病,有必要“必须这样做”并提高样本提交率。临床医生应高度重视抗菌药物围手术期的病原学检测和药敏试验,并根据检测结果严格筛选抗菌药物,以避免传统的药物治疗。
  ?3.3合理用药,避免资源浪费。抗菌药物的选择需要考虑到显着的疗效,安全性,便利性和低成本等因素。我院应用抗生素头孢类药物的比例最高,其次是青霉素,硝基咪唑类,喹诺酮类第四,与国内报道的数据基本相似。目前临床上存在的问题有:长期使用治疗性抗生素,当体温和其他体征及实验室检查数据正常时继续使用药物。 除了与疗效相关之外,临床医生可能会选择价格昂贵的抗生素,因为他们强调经济效益,缺乏抗生素的科学应用,造成资源浪费。 据报道,与环丙沙星相比,tosufloxacin没有显着的抗菌作用。
  3.4抗菌药物的联合用药需规范。应进一步调整抗菌药物的组合,对于原因不明的严重感染,无法通过单一抗生素,混合感染和多重耐药菌株控制的严重感染,通常采用广谱+窄谱组合方法,在这项调查中,联合使用了42.13%的药物(表3),并且药物使用的起点高,这可以加速细菌对这些药物的耐药性。在调查中,实验室发现了一例使用无适应症的抗生素,检查也未能找到支持使用抗生素的依据,这很容易导致耐药菌株的出现和双重感染的机会增加,导致药物不良反应和患者经济负担。
  4普通外科手术的围手术期抗菌药物的应用
  4.1普通外科围手术期指术前,术中,术后三个不同时间段。具体而言,在护理过程中,术前准备充分,手术过程中严格控制无菌操作。及时处理术后并发症,但在长期护理中,普通手术患者的感染护理主要是手术后完成。在术后感染的情况下,医院将及时使用抗生素治疗,一方面使用抗菌药物可以帮助患者治疗术后感染,另一方面可以有效控制术后感染率。常规手术围手术期应用抗生素是根据患者的实际情况,如年龄大,免疫力低,手术时间长,手术创伤大,这些患者需要在围手术期,合理使用抗生素,预防感染,尽量减少术后感染率,或缩小术后感染范围,较大的术后感染可能涉及重要的组织和器官,威胁患者的生命。
  4.2在医院的抗感染治疗100例普通手术患者中,对照组患者按常规做法,患者的病情仅在患者病情24小时后才合理使用抗生素,观察组患者为1h前手术及术中联合手术类型给予适当抗生素,停用抗生素后,对两组患者的相关指标进行比较分析,两组患者恢复后时间,心率及动脉压差异无统计学意义(P> 0.05)表明围手术期应用抗生素不会影响患者的正常生理参数,具有较高的安全性。观察组患者的术后住院时间和医疗费用均明显低于对照组。(P <0.05),围手术期应用抗生素可有效缩短住院时间,降低医疗费用;对照组感染率为22.0%,观察组术后感染率为4.0%,观察组明显低于对照组(P <0.05),表明合理使用抗生素的过程中围手术期在术后感染患者中可起到预防作用并有效。降低患者术后感染率,减少术后感染引起的其他并发症,提高患者的治疗效果,同时促进患者术后康复,这是改善患者预后和患者生活质量的关键。
  4.3在选择围术期抗生素时,头孢他啶被用于医院治疗过程中。头孢他啶是一种合成的第三代头孢菌素,对下呼吸道感染,皮肤和软组织感染,医院感染和中枢神经系统感染具有显着的杀菌作用,具有抗菌谱光,抗菌活性强,药物的作用机理是通过细菌细胞壁的合成,引起细菌溶菌性死亡,使用中主要通过静脉点滴给药,给药后药物完成后,药物可以快速分布在患者的组织和体液中。内脏,骨骼,关节,腹水,胆汁,皮肤和肌肉中存在药物,药物不会在患者体内代谢。大多数药物会通过尿液排出原始药物,只有很少的一部分会通过胆汁排出,不会积聚在人体内,并且不会对患者身体产生重大影响。
  结束语
  加强“抗菌药物临床应用指导原则”的研究,制定合理使用抗菌药物的制度和规则,开展职业道德教育,制定合理用药规定,加强医务人员吸毒合作,应用和推广合理使用抗菌药物的根本保证。
  参考文献:?
  [1]王儒强,赵同清.某三甲医院普外科围手术期预防用抗菌药物临床应用干预效果分析[J].安徽医药,2014,18(7):1373-1374.?
  [2]刘蔚.抗菌药物专项整治活动前后普外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用情况分析[J].河北医药,2014,36(5):779-780.?
  

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