临床药师在普外科围手术期预防用抗菌药物中的作用探讨

发表时间:2018/8/9   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:徐久坤
[导读] 感染是手术后常见的并发症,这与手术的成败有关,甚至与患者的生活息息相关。

黑龙江齐齐哈尔市富裕县中医院外科 黑龙江 富裕 161200
  摘要:常见的颈部疾病,外周血管疾病,乳房疾病和胃肠疾病属于普通外科的范畴。 一般手术患者主要用于帮助患者通过手术恢复,普外科基于患者疾病的类型,术后发生较多并发症,但大多数普通手术患者手术后会有不同程度的感染,感染后患者的光线会影响正常生活,但危及生命。因此,对患者进行良好的抗感染治疗是预防术后感染的重要部分。
  关键词:普外科、抗菌药物、作用
  引言:感染是手术后常见的并发症,这与手术的成败有关,甚至与患者的生活息息相关。合理使用抗生素是预防和治疗围手术期感染的有效方法,目前,手术患者使用抗生素是很常见的,对减少手术部位耐药菌株的产生和预防感染具有重要意义。 然而,在围手术期使用抗菌药物时,往往会出现一些不合理的现象,导致患者经济负担加重,国家医疗资源浪费甚至导致患者无法抑制细菌性器官功能障碍,增加医疗风险,普外科是指具有更多抗菌药物的部门,以便掌握普外科围手术期使用抗生素和趋势。
  1资料与方法?
  1.1一般资料。调查对象为2006年3月至2008年6月在我院接受普外科手术的197例患者,其中男135例,女62例; 年龄最大的83岁,最小的6岁,平均42.5岁; 其中57例是阑尾炎和腹股沟疝。 胆管结石及感染42例,消化道恶性21例,胃十二指肠溃疡穿孔15例,腹部外伤8例,其他胃肠疾病6例。 根据切口分型,I型(清洁切口)67例,II型96例(清洁切口和污染切口),34例III型(切口污染)。
  1.2方法。参照卫生部“医院感染诊断标准(试行)”文件,以药物流行病学统计方法定义的日剂量(DDD)和药物使用指数(DUI)作为评价抗菌药物合理使用的依据。主要内容是调查患者资料(性别,年龄,入院时间,诊断,体温,血常规),手术信息(手术名称,开始时间,持续时间,切口类型,切口愈合)和抗生素应用名称,剂量,剂量,用药开始和结束时间)和预防药物效应(有或没有感染)。
  2结果?
  2.1围术期抗菌药物的应用。所有患者均使用抗生素,根据患者的用药时间将其分为术前,术前30 min和术后三部分。I类切口平均术后给药时间为(2.97±1.58)d,切口感染率为0,平均住院时间为(5.68±3.21)d; II型切口平均术后给药时间为(4.83±1.75)d,切口感染率为3.52%,术后平均住院时间(8.43±2.86)d; 平均切口Ⅲ型切口(6.35±2.54)d后,切口感染率为1.20%,平均住院时间为(9.32±6.34)d。
  2.2 抗菌药物的种类及方法。普通外科手术期间使用的抗生素类型主要为青霉素类,二代和三代头孢菌素类,喹诺酮类,氨基糖苷类和硝基咪唑类。 本次调查中抗菌药物使用率为100%。 10类抗生素29种,其中预防用药169种,占85.79%; 治疗药物28种,占14.21%。 头孢菌素类抗生素使用75例,使用率为38.07%; 青霉素51例,使用率为25.89%; 硝基咪唑类36例,使用率为18.27%; 喹诺酮类23例,使用率为11.68%; 其中12例使用率为6.09%。 手术后联合应用抗生素:共61例,占30.96%; 双重83例,占42.13%; 三联36例,占18.27%; 其他17例,占8.63%。
  3讨论?
  3.1合理应用抗菌药物。抗菌药物在治疗和预防细菌感染中的作用已在临床实践中得到充分认识。然而近年来,抗菌药物的使用尚未标准化,或许多临床医生过度依赖抗菌药物来预防和治疗感染,在一定程度上,它导致临床上越来越多的耐药菌株,甚至导致多重耐药,据统计,一般情况下,该国住院患者使用约30%的抗菌药物,在美国为20%,而在中国为67%?80%[2],这表明在临床实践中抗生素的使用相当不合理。


因此,普外科围手术期应用抗生素对于药物的应用,必须掌握使用抗菌药物的适应症,合理应用抗生素,严格按照卫生部颁布的“抗菌药物临床应用指南”进行。
  3.2按检验结果选用抗菌药物。在使用抗菌药物的情况下,19例接受细菌培养和药敏试验,仅占9.64%,表明细菌培养和药敏试验未能引起临床医生的足够重视。对