手术麻醉患者呼吸道感染的相关因素分析 修晓光

发表时间:2018/8/9   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:修晓光
[导读] 在本次试验探究的过程当中,为了研究手术麻醉患者呼吸道感染的相关因素。

大庆市人民医院麻醉科,黑龙江省大庆市163316
  摘要:目的 找出影响手术麻醉患者呼吸道感染的因素,从而对其进行避免。方法 选取我院 2015年12月至2016年12月收治的140例行全麻手术的患者作为研究对象,将围手术期出现感染的患者作为观察组,未出现感染的患者作为对照组。采用相关分析方法统计观察组出现感染的危险因素。结果 进行手术麻醉之后的患者呼吸道感染率为8.1%,其中,男7.7%,大于女性的4.8%。另外,影响患者呼吸道感染情况的有许多原因,如患者的性别、年龄、手术类型、麻醉时间等等。其中,急诊手术、全身麻醉等的患者发生呼吸道感染的风险就要高于择期手术、局部麻醉等的患者。结论?根据影响患者呼吸道感染情况的相关因素,要密切关注患者的身体状况以及注意患者的肺部感染情况,进行有关的预防。
  关键词:手术麻醉患者;呼吸道感染;相关因素
  引言
  在本次试验探究的过程当中,为了研究手术麻醉患者呼吸道感染的相关因素,从而为更好的治疗患者提供医学数据和相关医学治疗经验,我院特选择进行手术麻醉的患者资料140例,通过进行医学回顾性分析的出有效的试验结论。现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2015年12月~2016年12月进行手术麻醉的患者资料140例,在这140例患者当中,男75例,女65例,年龄30~67岁,平均48.1岁。两组患者无基础数据的明显差异,且所有患者均清楚本次试验的探究内容,愿意参与试验。
  1.2标准
  纳入标准:(1)入选的病例资料完整无缺漏,对呼吸道感染情况有详细完整的诊断记录。(2)麻醉前无感染或疑似感染症状,肺功能、血尿常规等正常。(3)患者及家属知情同意,愿意配合本次调查。排除其他原因导致的感染;有重大传染疾病、心外科手术史等;妊娠期或哺乳期;神经性疾病及表达障碍等病例。感染诊断标准:依据国家卫生部2001年发布的《院内感染分类诊断标准》:(1)上呼吸感染:明显发热,体温 >38℃;入院超过48h,表现为较异常的鼻、咽、扁桃体等上呼吸道感染症状表现。(2)下呼吸道感染:符合急、慢性支气管炎合并感染、支气管扩张合并感染、肺炎等典型的呼吸道感染症状。
  1.3方法
  1.3.1调查方法
  主要采取资料回顾性分析法,收集并整理麻醉后呼吸道感染患者的临床资料,临床资料分为患者一般资料、麻醉情况和感染情况三大部分,其中一般资料包括年龄、性别、疾病类型、手术类型、用药情况、家族史等;麻醉情况包括麻醉方式、麻醉持续时间等;感染情况包括感染类型、感染持续时间、细菌种类等。
  1.3.2麻醉后呼吸道感染的单项因素分类
  根据麻醉方式差异,将发生呼吸道感染的患者分为全身麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞椎管麻醉三类;根据麻醉器具消毒方式分为一次性过滤器和消毒循环使用过滤器两类;根据喉镜消毒方式分为喉镜经气体消毒剂消毒和喉镜普通消毒液消毒两类;根据麻醉路径分为经气管插管、经口喉罩插管和静吸复合麻醉三类;根据年龄不同分成<50岁、50~60岁和>60岁三类;根据麻醉前是否使用抗菌药物分为使用抗菌药物和未使用抗菌药物。以上涉及细菌分析的均以实验室检查结果及细菌培养结果为依据。
  1.4统计分析
  数据采用SPSS15.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,术式麻醉与呼吸道感染的相关性分析采用多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  进行手术麻醉之后的患者呼吸道感染率为8.1%,其中,男7.7%,大于女性的4.8%。另外,影响患者呼吸道感染情况的有许多原因,如患者的性别、年龄、手术类型、麻醉时间等等 。其中,急诊手术、全身麻醉等的患者发生呼吸道感染的风险就要高于择期手术、局部麻醉等的患者。见表1、表2。
  
  

3.讨论
  本研究对140例样本资料进行分析,有37例患者手术过程中和术后出现呼吸道感染症状,感染率为13.2% ,低于有关文献报道的20%以上值,原因可能是与近年来医院感染的控制水平提升有关。调整麻醉方式,特别是气管插管麻醉患者,可在呼吸回路与气管间加装过滤器,以对外界的细菌、微生物进行过滤;二是尽可能选择局部浸润麻醉方式,减少插管相关性感染。国内学者卓华等报道,麻醉后呼吸道感染疾病中神经系统疾病占到47.7% ,心外科疾病则有22.1% ,肝胆、消化外科疾病合计10.4% ,与本研究结果十分接近。神经系统疾病之所以成为麻醉后呼吸道感染的易感疾病,主要原因是神经系统疾病患者呼吸自主性和控制性差,术后极容易出现气道分泌物淤积,增加感染风险,而胸外科手术对插管麻醉依赖性强,且手术时间普遍较长,因插管相关性感染、手术暴露时间长致呼吸道感染的概率普遍相对较高。因此,神经中枢系统、胸外科疾病手术麻醉患者是防范术后呼吸道感染的重点对象,尤其是老年患者。本研究结果显示,年龄、麻醉方式、麻醉路径和抗菌药物使用等因素与呼吸道感染有高度的关联,是构成麻醉患者呼吸道感染的独立危险因素,而麻醉器具消毒方式、喉镜消毒方式因素经校正分析后不具独立性,被剔除高危因素范畴,提示麻醉器具消毒、喉镜消毒方式对导致麻醉患者呼吸道感染尚有诸多不确定性,不过就感染传播途径而言,消毒问题本质上还是属于人为因素问题。本研究结果显示,不同年龄段患者麻醉后呼吸道感染的发生率有着较大的差异,基本走向是年龄越大,感染率越高。本组年龄 >60岁患者呼吸道感染率高达26.7% ,而 <50岁患者感染率仅为7.2% ,分化明显。60岁以上老年患者脏器普遍老化,支气管腺体有不同程度的增生,气道内分泌物随之增多,再加上黏膜纤清除功能减弱,免疫力下降,极容易造成麻醉后呼吸道感染的发生。
  4.结束语
  在本次试验过程中,我们通过一系列的探究得出最终结论认为,根据影响患者呼吸道感染情况的相关因素,要密切关注患者的身体状况以及注意患者的肺部感染情况,进行有关的预防。
  参考文献
  [1] 狄华君,官正东,徐春丽,等.麻醉与术后肺部感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,23(4):846-847.
  [2] 施伟明.麻醉与呼吸道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,22(24),5549-5550.

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