浅谈腮腺手术切除术中两种解剖方式对面神经功能的影响

发表时间:2018/8/8   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:蔡克政 王宝艳
[导读] 腮腺良性肿瘤发病率有明显上升趋势, 已引起临床高度重视。

绥化市第一医院  152000 
  【摘要】 目的 研究分析腮腺手术切除术中两种解剖方式对面神经功能的影响。方法 此次研究的对象是选择2015年2月~2017年1月50例腮腺良性肿瘤患者,将其临床资料进行回顾性分析,并采取随机数字表法将其分为研究组与对照组, 各25例。 研究组患者采取于颞面干、颈面干及腮腺边缘腺体内末端分支间向内部解剖其他分支型腮腺浅叶切除术治疗, 对照组患者采取于颞面干、颈面干解剖各分支行腮腺浅叶切除术治疗。对比两组患者术后面神经缺损及术后并发症情况, 观察患者复发情况。结果 随访发现, 两组患者术后均未见复发。术后研究组患者面神经损伤率为4.00%, 术后并发症率为0, 对照组分别为24.00%、4.00%, 研究组患者术后并发症率与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05);研究组面神经损伤率低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腮腺良性肿瘤患者采取于颞面干、颈面干及腮腺边缘腺体内末端分支间向内部解剖其他分支型腮腺浅叶切除术治疗, 可明显降低面神经损伤, 安全可靠、并发症少、复发率低, 可进行临床推广应用。



  【关键词】 腮腺良性肿瘤;腮腺浅叶切除术;解剖方式;面神经功能
  Objective to study the effects of two anatomical methods on facial nerve function during parotidectomy. Methods the objective of this study was to select 50 cases of benign parotid tumors from February 2015 to January 2017. The clinical data were analyzed retrospectively, and they were divided into the study group and the control group by the random digital table method, each with 25 cases. The patients in the study group were treated with superficial temporal lobectomy of the temporal facial dry, cervical trunk and the end branch of the parotid gland. The patients in the control group were treated with superficial parotid lobectomy with the branches of the temporomandibular and neck dissection. The postoperative neurological deficit and postoperative complications were compared between the two groups, and the recurrence of the patients was observed. Results all patients in the two groups had no recurrence after operation. After operation, the rate of facial nerve injury in the study group was 4%, the postoperative complication rate was 0, the control group was 24%, 4% respectively. The postoperative complications rate of the study group was compared with the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05); the rate of facial nerve injury in the study group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion the patients with parotid benign tumors are treated with the treatment of the superficial temporal trunk, cervical trunk and the internal dissection of the other branches of the parotid gland. It can obviously reduce the facial nerve injury. It is safe, reliable, less complications and low recurrence rate. It can be applied in clinical practice.
  [Key words] benign parotid tumors; superficial parotidectomy; anatomical methods; facial nerve function.
  近年来, 腮腺良性肿瘤发病率有明显上升趋势, 已引起临床高度重视[1]。临床多采取手术治疗该病, 而手术方式的选择是关键, 不同的解剖方式对患者的面神经功能影响较大, 选择合适的手术方式有助于患者手术顺利完成、更快康复[2]。本文研究50例腮腺良性肿瘤患者行不同解剖方式对患者面神经功能的影响, 取得一定成果, 现将结果报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2015年2月~2017年1月收治的50例腮腺良性肿瘤患者进行本次实验研究, 所有患者均符合腮腺良性肿瘤临床诊断标准[3], 患者知情并同意加入实验。采取随机数字表法将患者分为对照组与研究组, 每组25例。对照组男15例, 女10例, 年龄19~66岁, 平均年龄(44.6±7.2)岁;研究组男14例, 女11例, 年龄18~69岁, 平均年龄(44.8±8.1)岁。
  两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 手术方法 患者行气管插管静脉复合麻醉, 根据肿瘤的直径以及位置选择合适的切口, 于患者腮腺咬肌筋膜浅面行常规锐性翻瓣以后, 改为钝性分离, 切开腮腺咬肌筋膜, 分离至腮腺边缘位置, 采取末梢至主干逆行解剖术式, 先将面神经颊支解剖分离, 对于下颌角区域肿瘤, 解剖分离下颌缘支并进行分离后, 进行常规分离到颞面干与颈面干位置。对照组患者于颞面干与颈面干解剖各分支进行腮腺浅叶切除术, 研究组患者进行颞面干、颈面干以及腮腺边缘腺体内末端分支间向内部解剖其他分支型腮腺浅叶切除术, 术后引流, 包扎切口, 抗感染治疗。
  1. 3 观察指标 对比两组患者术后面神经损伤情况及术后并发症情况, 随访10个月, 观察两组患者复发情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者术后面神经损伤及并发症情况比较 研究组患者术后面神经损伤率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。
  2. 2 术后随访 随访10个月, 两组患者术后均未见复发。
  3 讨论
  腮腺肿瘤为口腔颌面外科较为常见的疾病, 目前临床治疗腮腺良性肿瘤的主要手术方式有腮腺浅叶切除与腮腺部分切除术, 无论哪一种手术方法均需解剖患者面神经并保留[4]。而解剖面神经危险性较大, 患者面神经易受损伤, 直接影响患者生存质量, 因而手术方法的选择十分重要。
  常规从颞面干与颈面干解剖, 在解剖面神经同时切除患者腮腺浅叶, 从而切除肿瘤, 达到治疗目的, 而该方法弊端较多[5]:①若施术者在分离过程中无法把握好分离深度, 极容易切断患者面神经, 影响患者神经功能;②解剖位置变异增加了手术难度, 从不同位置分离切除肿瘤组织的同时可能切断或者灼伤患者面神经;③手术视野不佳, 增大了手术危险, 实施者容易切断患者面神经。而腮腺肿瘤浅叶切除术中采取相互分离优势较多[6]:①位置清晰可见, 实施者可于边缘腺体内寻找末端面神经分支;②手术中视野清晰, 操作方法安全可行;③将患者颞面干及颈面干、腮腺边缘分支解剖分离以后, 使得面神经和腮腺边缘位置相对表浅, 切除时可避免单方向分离, 未将面神经末端分支分离, 降低了患者面神经损伤率。本文研究发现, 研究组面神经损伤率为4.00%, 术后并发症率为0, 对照组患者分别为24.00%、4.00%, 研究组并发症率与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 研究组患者面神经损伤率低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 提示两种解剖术式术后并发症均少, 而于颞面干、颈面干及腮腺边缘腺体内末端分支间向内部解剖其他分支型腮腺浅叶切除术治疗降低了患者面神经损伤率, 更为安全。
  综上所述, 于颞面干、颈面干及腮腺边缘腺体内末端分支间向内部解剖其他分支型腮腺浅叶切除术治疗良性腮腺肿瘤手术效果好, 患者面神经损伤少, 复发率低, 安全可靠。
  参考文献
  [1] 王乃俊.腮腺手术与面神经功能损伤及术后恢复相关性分析. 医学美学美容旬刊, 2012, 20(12):9-10.
  [2] 刘金凤.腮腺手术与面神经功能损伤术后干预与恢复效果分析. 当代医学, 2014, 5(36):64-65.
  [3] 曹钟义, 钱永, 张绚, 等.腮腺手术中面神经解剖术式与面神经功能损伤的临床研究.实用口腔医学杂志, 2012, 28(5):630-632.
  [4] 王高杰, 杨柠泽, 宋晓燕, 等.面神经腮腺外分支定位与损伤后的诊断及分级评价.中国美容医学, 2014, 23(18):1583-1587.
  [5] 农达宇.腮腺区肿物切除术后面神经功能损伤分析.中国保健营养旬刊, 2013, 23(8):4194-4195.
  [6] 刘洪, 李超, 樊晋川, 等.腮腺手术切除术中两种解剖方式对面神经功能的影响.中国肿瘤临床, 2014, 9(17):1120-1124.
  
  

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