探讨未足月妊娠胎膜早破孕妇的护理

发表时间:2018/8/8   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:赵彩云 于阳 王莹 王楠 吕丹丹
[导读] 未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes,PPROM)又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破。

大庆市人民医院  163311
  【摘要】 目的 为了减少并发症的发生,促进母婴健康,对未足月妊娠胎膜早破防治与护理进行探讨。方法 对我院在2016年10月至2017年12月期间收治的72例未足月胎膜早破患者的临床资料进行回顾性分析。结果 对所有孕妇,在积极预防的基础上、合理有效的治疗和护理,无一例发生并发症。结论 未足月妊娠胎膜早破是围生期常见的并发症,对其进行护理干预,对促进母婴健康有重要意义。



  【关键词】 未足月胎膜早破;孕妇;护理
  [Objective] to reduce the occurrence of complications and promote the health of mothers and infants, the prevention and nursing of premature rupture of membranes in term pregnancy were discussed. Methods the clinical data of 72 patients with preterm premature rupture of membranes treated in our hospital from October 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed. Results there was no complication in all pregnant women on the basis of active prevention, reasonable and effective treatment and nursing. Conclusion preterm premature rupture of membranes is a common complication during perinatal period. Nursing intervention is of great significance for promoting maternal and infant health.
  [Keywords] preterm premature rupture of membranes; pregnant women; nursing care
  未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes,PPROM)又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破,它是指胎膜早破发生在妊娠20周以后,不足37孕周者。未足月妊娠胎膜早破是产科常见的并发症,占总数的1.7%~2.7%,可诱发早产及增加宫内感染的机会,给母婴安全带来一定的危害。本文收集我院在2016年10月至2017年12月在我院住院分娩PPROM 72例,对其护理干预,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 2016年10月至2017年12月共收治PPROM 72例,患者年龄20~41岁,其中初产妇53例,经产妇 19例,单胎63例,双胎9例,孕周30~36周。总住院日为3~14 d,无一例发生宫内感染。
  1.2 诊断 妊娠未足月孕妇常突然出现大量的阴道流液,窥阴器检查见羊水自宫颈口流出或后穹隆有较多积液;对阴道液行酸碱度测定,石蕊试纸检测pH≥6.5,试纸变成蓝色;阴道液体涂片可见羊齿植物叶状结晶;行B超检查见前羊膜囊消失,羊水量持续性减少或样水池<3 cm。一般通过上述方法可做出诊断。
  1.3 临床处理 PPROM主要与感染及羊膜腔压力异常有关。胎位不正、骨盆狭窄是PPROM发生的原因之一。应采取个体化原则,综合评估后采取保守治疗或立即终止妊娠。宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素的应用是处理PPROM的三大措施。用药期间严密观察药物副作用,若无任何感染征象可继续妊娠。
  2 结果
  72例PPROM孕妇中有1例因臀位、胎膜早破并发脐带脱垂而发生新生儿死亡,9例新生儿出现青紫窒息,3例新生儿出现苍白窒息,其余新生儿均正常;72例PPROM孕妇中保守治疗时间最长14 d,最短13 h;4例因双胎、胎儿宫内窘迫行剖宫产术,其余经阴道分娩,无产褥期感染及新生儿感染发生。
  3 护理
  3.1 孕期预防 因未足月妊娠胎膜早破给母婴带来的危害较大,在孕期应加强对孕妇的健康教育宣教,按时参加门诊孕妇学校,积极防治生殖道感染,注意营养和适当休息,防止胎位不正,妊娠末期禁止性交、重体力活动,预防腹部外伤等可防止或减少未足月妊娠胎膜早破的发生,从而减少围产儿病死率及产妇感染率。
  3.2 一般护理 患者入院后,接诊护士立即安置好患者并听胎心,通知医生迅速做出诊断,嘱绝对卧床休息,采取左侧卧位以增加胎儿氧和营养的供给。抬高床尾或抬高臀部,减少羊水流出以防止脐带脱垂的发生。
  3.3 保持外阴清洁 每天用碘伏棉球擦洗2次并使用消毒会阴垫,禁止灌肠,避免不必要的肛门检查与阴道检查,以减少宫内感染。严密观察羊水的性质、量、色以及有无胎便,若混有胎粪应及时终止妊娠。
  3.4 合理营养 给予营养丰富易消化食物,忌食冷酸辣等刺激性食物,防止挑食、偏食,多饮水、多食水果蔬菜防止便秘。
  3.5 加强胎儿监护 破膜后立即听胎心,以后每4 h听胎心一次,注意胎心率、律的变化。指导孕妇掌握自我监护胎动的方法,每天做无应激试验(NST)监测。为确定周期性胎心率变化提供依据,发现异常,及时报告医生。 每日吸氧2次,30 min/次。
  3.6 密切监测全身情况 定时测体温、脉搏、呼吸、血压,检查腹部情况(有无压痛等)及血常规、尿常规。如果孕妇T>38 ℃,心率>100次/min,母体血白细胞计数≥15×109/L要及时报告医生,应及时处理终止妊娠。
  3.7 心理护理 未足月妊娠胎膜早破孕妇大多数入院时心情紧张,产生恐惧焦虑心理,常担心胎儿的安危及家人的想法,情绪低落,此时护理人员要富有耐心爱心做好解释安慰工作,避免一切不良心里因素及环境刺激、让患者以良好心态接受治疗和护理。
  3.8 保持良好病室环境 保持病室空气清新,床单清洁、舒适,给患者创造一个温馨的住院环境,责任护士要细心耐心做好入院宣教和疾病相关知识宣教,取得患者配合。
  3.9 严密观察产程进展 一旦发现异常,及时通知医生,做出相应处理,并联系新生儿科医生做好一切抢救准备。
  4 讨论
  PPROM发生后,对母亲及胎儿都有极高的危险,可导致一系列严重的母婴并发症,因此加强产前保健和孕期卫生知识教育,重视孕期卫生指导,定期产前检查,及时纠正胎位不正,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免负重和腹部受撞击,增加营养,注意休息,多食蔬菜水果,增强胎膜的韧性。另外,健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率,讲解胎膜早破对母婴的影响,创造一个良好的护理环境,避免不良心理因素及环境刺激,以最佳的心理状态顺利完成分娩,以确保母婴安全。
  参 考 文 献
  [1] 乐杰.妇产科.人民卫生出版社,2005:145-146.
  [2] 喻玲,丁依玲,胡艳.胎膜早破425例临床分析.中国综合临床,2004,20(1):64-66.

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