胫骨后侧平台骨折创伤应用关节镜下手术治疗临床分析

发表时间:2018/8/8   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:李兵
[导读] 胫骨后侧平台骨折是一种特殊的骨折类型,由于解剖位置靠后、血管丰富,因此切开固定难度大。

峨边彝族自治县人民医院  四川 乐山  614300
  [摘要] 目的:分析关节镜手术治疗胫骨后侧平台骨折创伤的效果。方法:选取我院收治的70例胫骨后侧平台骨折创伤患者,纳入时间为2015年6月至2017年6月。将其随机分为2组:开放手术治疗35例作为对照组,关节镜手术治疗35例作为试验组,评定临床疗效。结果:试验组骨折复位优良率为91.4%,高于对照组的74.3%;术后6月,两组患者的HSS评分均明显提高,且试验组评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜手术治疗胫骨后侧平台骨折创伤效果优于开放手术,能提高骨折复位率、改善关节功能,值得推广。
  关键词:胫骨后侧平台;骨折创伤;关节镜手术;关节功能
  
  胫骨后侧平台骨折是一种特殊的骨折类型,由于解剖位置靠后、血管丰富,因此切开固定难度大[1]。该类患者如果不能及时治疗,关节组织容易慢慢塌陷,继而导致功能障碍,影响正常的工作和生活。为了进一步探究关节镜手术的应用效果,本文对我院70例患者进行研究,报告如下:
  1资料与方法
  1.1 一般资料  选取我院收治的胫骨后侧平台骨折创伤病例70例,时间段为2015年6月至2017年6月。随机分成2组:对照组35例,包括男性18例(51.4%),女性17例(48.5%);年龄位于21-60岁,平均(41.7±5.3)岁。试验组35例,包括男性20例(57.1%),女性15例(42.9%);年龄位于20-58岁,平均(40.3±5.6)岁。两组性别、年龄无明显差异(P>0.05),可以进行比较。
  1.2 纳入和排除标准  依据《骨与关节损伤》[2],纳入标准:(1)经X线、CT检查确诊,满足手术指征;(2)签署知情同意书。排除标准:(1)精神病史患者;(2)心肝肾功能不全患者;(3)凝血功能障碍患者。
  1.3 方法
  1.3.1 对照组  实施开放手术,予全麻,手术切口选择在外侧髁、呈现L型,锁定接骨板置于外侧髁后方,拧紧螺钉。术后留置引流管,逐层缝合切口并加压包扎,预防性使用抗生素1-3天。
  1.3.2 试验组  实施关节镜手术,予腰硬联合麻醉,缓慢置入关节镜,观察病变关节的损伤情况。如果半月板损伤,采用部分切除术;如果交叉韧带损伤,采用等离子刀热疗处理。根据骨折严重程度进行复位固定:I型患者推挤骨块复位,使用克氏针临时固定,在关节镜下利用空心螺钉固定;II-IV型患者纵向切口,在骨折下方开窗,长、宽控制在1.5cm、1.0cm,关节镜下复位塌陷组织,骨缺损部位植入自体髂骨,并利用钢板完成固定。术毕留置引流管,缝合切口并加压包扎,预防性使用抗生素1-3天。
  1.4 观察指标  (1)观察骨折复位情况,依据Rasmussen量表,其中18分以上为优、12-17分为良、6-11分为可、6分以下为差。(2)分别在术前、术后6月,利用HSS量表评估患者的膝关节功能[3],包括疼痛、功能、肌力、活动度、稳定性、屈曲畸形、减分项目7个条目,满分100分,得分越高代表功能越好。
  1.5 统计学方法  利用SPSS18.0软件进行数据处理,优良率属于计数资料,用(n,%)表示、χ2检验;功能评分属于计量资料,用(x±s)表示、t检验。P<0.05,代表有统计学意义。
  2结果
  2.1 骨折复位优良率比较  试验组患者骨折复位优良率为91.4%,高于对照组的74.3%,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  
  3讨论
  胫骨后侧平台骨折患者的发病原因,多是膝关节处于屈曲位时,受到垂直应力、内外翻力的影响,导致股骨髁和平台撞击并错位。在治疗方面,不仅要对骨折进行复位,还要保护韧带和半月板,才能恢复正常的形态和功能,避免出现并发症和后遗症。
  传统开放手术治疗胫骨后侧平台骨折,虽然能获得良好术野,但对患者的创伤大,难以保证关节稳定性,且术后疼痛明显,不利于骨折愈合。相比之下,关节镜手术具有以下优势[4]:①手术切口小、视野清晰,不会过多剥离患处组织;②手术期间,不需要完全暴露关节腔和关节囊;③能全面评估韧带、半月板的损伤情况,及时清理软骨碎片和积血;④术中能避免形成游离体,降低术后感染风险。本次研究中,选取70例患者分组对照,对照组、试验组分别实施开放手术、关节镜手术,结果显示试验组骨折复位优良率高于对照组(91.4%VS74.3%),且术后HSS评分优于对照组,差异有统计学意义。
  综上,关节镜手术治疗胫骨后侧平台骨折创伤效果优于开放手术,能提高骨折复位率、改善关节功能,值得推广。
  
  参考文献:
  [1] 钟勇.创伤关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2018,(1):68-69.
  [2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002,01(15)869.
  [3] 张维仕,薛蕾,张尊礼.胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗的效果观察[J].中国医药科学,2016,(24):217-219.
  [4] 孙承斌.浅析胫骨后侧平台骨折创伤关节镜下手术治疗临床效果[J].中国卫生标准管理,2015,(12):154-155.

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