探讨肝脓肿的CT诊断与鉴别诊断

发表时间:2018/8/8   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:张玉花 高丽媛,李野,岳泉,蒋超
[导读] 肝脓肿是一种肝脏内的炎性病变,该疾病有细菌性和阿米巴性两种,细菌性是因胆道、腹腔等部位感染所致。

大庆油田总医院  163001
  摘要:目的:研究分析肝脓肿患者的CT特征,为临床诊断提供参考依据。 方法:选取2009年8月至2010年7月我院的18例肝脓肿患者来分析,有男性患者11例,女性患者7例,患者年龄25至73岁,平均年龄48.2岁。为患者提供CT平扫及增强扫描,研究分析CT特征。 结果:共有15例单发和3例多发脓肿患者,平扫有7例患者的边缘模糊、低密度占位,使用动态增强扫描共有2例周边环形强化,3例周边多环状强化;6例患者的脓肿内观察到有气体存在,周边为不规则环形强化;有两例的平扫显示蜂窝状变化。多发脓肿患者中有3例是周边环形强化。 结论:CT平扫和增强扫描对肝脓肿的诊断效果好,特征明显,可以应用于该疾病的诊断,提升诊断准确率。



  关键词:肝脓肿 体层摄影术 X线计算机 增强扫描
  
  Abstract: Objective: To study the characteristics of CT in patients with liver abscess, and to provide reference for clinical diagnosis. Methods: 18 cases of liver abscess in our hospital from August 2009 to July 2010 were analyzed. There were 11 male patients and 7 female patients. The age of the patients was 25 to 73 years old, the average age was 48.2 years. To provide patients with CT plain scan and enhanced scan, study and analysis of the characteristics of CT. Results: a total of 15 cases of single and 3 cases of multiple abscess patients, plain scan has 7 patients edge blur and low density occupying, using dynamic enhanced scanning total peripheral ring like enhancement, 3 cases of peripheral ring like enhancement; 6 cases of abscess were observed in the presence of gas, surrounding the irregular ring enhancement; two cases of CT scan revealed cellular changes in 2 cases. 3 cases of multiple abscess patients were peripheral ring enhancement. Conclusion: CT plain scan and enhanced scan in the diagnosis of liver abscess is good, obvious characteristics, can be applied to the diagnosis of the disease, improve the accuracy of diagnosis.
  Keyword: liver abscess tomography, X-ray computed tomography
  肝脓肿是一种肝脏内的炎性病变,该疾病有细菌性和阿米巴性两种,细菌性是因胆道、腹腔等部位感染所致,阿米巴性是肠道阿米巴病所致。目前,因为临床抗生素的滥用,导致了该疾病的不典型性突出,所以误诊几率高。此次就我院的18例肝脓肿患者CT特征来进行分析其诊断应用效果,现进行以下报道。
  1资料和方法
  1.1 临床资料
  根据2009年8月至2010年7月我院的18例肝脓肿患者来进行研究分析,共有男性患者11例,女性患者7例,患者最小是25岁,最大是73岁,平均年龄48.2岁。患者临床中会出现肝痛、体温上升等等表现。
  1.2 检查方法
  采用siemens somatom sensation 64层螺旋CT 机做上腹部平扫及增强扫描,层厚及层距分别为8 mm和 10mm。造影剂为碘海醇350 100 mL,以2.5 mL/s 静脉推注,行三期动态增强扫描。延迟时间动脉期30 s、门脉期70 s 和平衡期150s。扫描范围自肝膈顶部至肝下缘。
  2结果
  2.1 脓肿分布及大小
  本组18例肝脓肿,其中单发脓肿13例,多发脓肿5例。13例单发脓肿,10例发生在肝右叶,3例发生于肝左叶;5例多发脓肿病灶累及肝左叶及肝右叶。单发脓肿呈圆形或卵圆形9例,不规则形4例;多发脓肿均为类圆形。直径大小为1.5~10.7cm不等,平均5.2cm。
  2.2 脓肿CT 表现
  平扫均呈低于邻近正常肝实质的低密度病灶,CT值-10-38Hu,单发肝脓肿15例中有7 例平扫表现为边缘模糊、无分隔、低密度的占位,动态增强扫描呈周边环形强化3例,周边多环状强化4例;6例脓肿内含气体,伴周围胆管积气,增强后表现为周边不规则环形强化;2例平扫为蜂窝状改变,增强后于门脉期及平衡期见分隔明显强化。多发肝脓肿共3例,动态增强扫描均为周边环形强化。
  3讨论
  3.1 病因及病理
  肝脓肿又分成了分细菌性及阿米巴性两种类型,前者是临床中发病率较高的类型。细菌性肝脓肿是因革兰氏阴性菌和厌氧菌感染导致的,以胆道感染为主要途径,也可能是其他脏器感染后进入肝脏,阿米巴性肝脓肿患者往往伴发败血症。肝脓肿的形成有化脓炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期介个阶段,最初是局部的炎症、充血和水肿,然后逐渐的形成脓肿壁,脓肿附近的组织也会存在充血和水肿的症状。目前肝脓肿临床中发病主要的途径就是胆道途径[1]。
  3.2 肝脓肿的CT 征象
  典型肝脓肿患者的CT图像显示低密度占位,模糊边缘,存在气体和分隔[2];不管是哪种肝脓肿类型以及所处的阶段,CT结果都会显示出比普通肝组织密度要低,不均匀,液化程度和低密度程度呈正相关性[3]。此次研究中,共有15例单发和3例多发脓肿患者,平扫有7例患者的边缘模糊、低密度占位,使用动态增强扫描共有2例周边环形强化,3例周边多环状强化;6例患者的脓肿内观察到有气体存在,周边为不规则环形强化;有两例的平扫显示蜂窝状变化。多发脓肿患者中有3例是周边环形强化。临床中我们应该将肝脓肿和原发性肝癌、结核性肉芽肿以及肝转移瘤等疾病进行区分[4]。肝癌强化特征表现为肝动脉肿瘤供血快进快出,肝癌坏死区域集中于病症中央,呈不规则形态,密度比脓液高,增强扫描可以区分正常肝组织,有明显的分界。除了CT诊断之外,肝脓肿还会引起恶寒、发热、肝痛等等症状,所以可以进行综合的考虑。总而言之,肝脓肿患者接受CT平扫和增强扫描能够更好的获取特征变化,结合病史和症状,能够提升诊断准确率,避免误诊,所以CT可以作为肝脓肿的首选诊断方式。
  
  参考文献:
  [1]冯国活,陈任政,陆伍好.26例不典型肝脓肿CT诊断与分析[J].临床医药实践杂志,2006,15(1):36-37.
  [2]戴飞.早期不典型肝脓肿的CT表现及鉴别诊断[J].中国医药指南,2012,10(26):369.
  [3]杨鸿,曹林德.CT表现不典型肝脓肿的诊断与误诊分析[J]. 四川医学,2010,31(10):68.
  [4]蒋伟忠,孙凯,徐志根.不典型肝脓肿的CT表现[J]. 中国高等医学教育,2007,10(9):93-94.
  [5]陈东利.12例不典型肝脓肿CT诊断分析[J].中国医药导报,2009,6(15):81.
  [6]李迎晓,万建国.急腹症的CT诊断[J].实用放射杂志,2004,20(8):754-756.
  [7]谢民,王培军.不典型肝脓肿的CT诊断[J].中华国际医学杂志,2002,2(4):326.
  [8]王朝加.肝脓肿15例CT误诊分析[J].临床误诊误治,2004,17(12):892-893.
  

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