探讨低分子肝素钙与拜阿司匹林在治疗短暂性脑缺血发作的临床效果

发表时间:2018/8/8   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:丰寒松
[导读] 短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。

黑龙江省第五医院  150070
  [摘要] 目的 研究分析低分子肝素钙与拜阿司匹林联合治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床效果。 方法 此次研究的对象是选取该院2015年3月—2017年10月收治的短暂性脑缺血(TIA)发作患者80例,将其临床资料进行回顾性分析,并随机分为观察组与常规组各40例。常规组给予低分子肝素钙治疗,观察组在此基础上加用拜阿司匹林治疗,比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况等。 结果 常规组总有效率为62.5%,观察组总有效率为95.0%(P<0.05);观察组仅有3例出现轻微的瘀斑,两组患者均无明显不良反应;观察组患者的PT、APTT与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 对短暂性脑缺血发作(TIA)患者给予低分子肝素钙联合拜阿司匹林治疗的临床效果显著,不良反应率低,副作用小,药物安全可靠,值得临床推广。
  [关键词] 拜阿司匹林;低分子肝素钙;短暂性脑缺血
  Objective: To study and analyze the clinical effect of low molecular heparin calcium combined with aspirin in the treatment of transient ischemic attack (TIA). Methods the object of this study was to select 80 patients with transient ischemic (TIA) seizures admitted from March 2015 to October 2017 in the hospital. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into 40 cases in the observation group and the routine group. The conventional group was treated with low molecular weight heparin calcium, and the observation group was treated with aspirin on the basis of this, and the effect of clinical treatment and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results the total effective rate of the routine group was 62.5% and the total effective rate of the observation group was 95% (P<0.05). Only 3 cases in the observation group had slight ecchymosis, and there was no obvious adverse reaction in the two groups. The difference of the PT and APTT in the observation group was statistically significant (P<0.05). Conclusion the therapeutic effect of low molecular weight heparin calcium combined with aspirin on patients with transient ischemic attack (TIA) is significant, low side effect, small side effect and safe and reliable drug. It is worthy of clinical application.
  [Keywords] aspirin; low-molecular-weight heparin calcium; transient ischemic attack.
  短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1 h,最长不超过24 h[1]。形成原因多为颈内或椎-基底动脉系统血管在严重狭窄的基础上出现微血栓或者是血流动力学改变所致,且后期病情加重,严重者会出现脑梗死等严重并发症[2]。该研究整群选取该院2015年3月—2017年10月收治的短暂性脑缺血(TIA)发作患者80例,并对其中的40例患者采用低分子肝素钙联合拜阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作,并取得了良好的临床效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  整群选取该院2015年3月—2017年10月收治的短暂性脑缺血(TIA)发作患者80例作为该研究对象,所选对象均符合脑血管疾病相关诊断标准。


经MRI、CT等常规检测后均排除脑梗死、脑出血等疾病,所有患者均无活动性消化性溃疡、无房颤史、近期无出血史等,随机分为观察组与常规组各40例。
  观察组男22例,女18例,平均年龄(62.3±2.9)岁;平均病程(20.6±1.3)h;常规组男23例,女17例,平均年龄(62.8±2.6)岁;平均病程(21.3±1.5)h。比较两组患者的性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  入选患者均常规口服瑞舒伐他汀(浙江京新药业,H20080483[3])与川穹嗪(H52020959)治疗,前者口服,用药量为10 mg,晚上口服1次/d;后者采取静脉滴注治疗方法,用药量为120 mg,兑入250 mL的生理盐水中,滴注1次/d。
  常规组患者给予低分子肝素钙(H20010299[4])注射液治疗,药物剂量为4 000 U,于患者腹部肚脐旁2 cm,皮下注射,每日注射2次;观察组患者在上述基础上加用拜阿司匹林治疗,口服药物100 mg,1次/d,疗程均为2周,其中对于伴有糖尿病、心脑血管疾病等患者均给予对应的临床治疗。
  1.3 观察指标
  ①治疗前后对两组患者的PT、APPT、FIB、PLT等指标进行比较;②详细记录两组患者出血与凝血时间;③观察不良反应情况;④做好为期6个月的随访记录表,观察有无疾病复发现象及并发症发生情况。
  1.4 判定标准
  显效:连续治疗1周后疾病停止发作,无临床不良症状;有效:连续治疗1周后疾病发作次数有效减少,治疗2周后无发作现象;无效:连续治疗2周后仍持续发作,临床不良症状无改善;恶化:疾病进一步恶化为脑梗死。
  1.5 统计方法
  将所有数据结果录入到SPSS 17.0软件中计量资料用均数±标准差(x±s)表示,并采用 t 检验,计数资料采用(n,%)表示,采用χ2检验,以 P <0.05 为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 观察组与常规组患者的临床治疗效果比较
  观察组:显效31例,有效7例,总有效率为95.0%(38/40),常规组:显效12例,有效13例,总有效率为62.5%(25/40),比较差异具有统计学意义(P<0.05,χ2=12.6237);经过为期半年的病情随访后了解到,观察组患者疾病未出现复发现象,无严重并发症,常规组出现6例脑梗死(P<0.05,χ2=6.4865)。
  2.2 两组患者在治疗前与治疗后的PT、APPT、FIB、PLT等指标比较
  观察组患者持续治疗1周与治疗2周的PT、APPT指标与治疗前相比时间均较长,而全血高切与全血低切粘度与治疗前相比均较低,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.3 两组患者的不良反应情况
  观察组患者在治疗期间仅有3例患者出现轻微的瘀斑,两组患者均无明显不良反应,耐受性良好,治疗前与治疗后肝肾功能状况无显著差异(P>0.05)。
  3 讨论
  短暂性脑缺血发作有可能演变为脑卒中,当TIA发作后,发生脑卒中疾病的概率为4%~8%[5]左右,但对于发作持续时间延长、发作间隔时间缩短的TIA而言 ,其脑卒中的发生率呈明显上升趋势。若TIA疾病发作次数较频繁,48 h内[6]将有一半的TIA患者发生脑卒中。当完全性脑卒中患者发生TIA后,若近期发作频繁,特别容易发生脑梗死。TIA疾病的发作频率、发作持续时间与脑梗死的发生密切相关[7]。若TIA疾病发作持续时间越长、发作频率越高,其发生脑梗死的风险就越大,所以说,应及时采取有效措施对TIA疾病发作加以控制。
  低分子肝素钙具有良好抗血栓效用,同样对于内皮细胞的抗血栓较强,对其他细胞不会造成干扰,且注射治疗较为方便。近几年来,由于该类治疗药物具有良好的抗凝、抑制血栓扩展、半衰期长、高生物利用度等效用,且不良反应情况少,因而被临床上广泛用于治疗TIA疾病当中。而抗血小板药物与抗凝药物相互联合使用可以有效抑制血栓蔓延,控制TIA疾病的发作,减少并发症发生概率。
  该研究显示,对TIA患者给予低分子肝素钙与拜阿司匹林联合治疗后,其PT、APTT和治疗前相比较时间有所延长,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);且全血高切与全血低切粘度与治疗前相比均较低,比较差异具有统计学意义(P<0.05);而PLT与FIB水平比较无显著变化。其中单纯采用低分子肝素钙治疗的总有效率为62.5%,而给予低分子肝素钙与拜阿司匹林联合治疗的总有效率为95%,比较差异具有统计学意义(P<0.05),说明了后者治疗方法的有效性。经过为期半年的病情随访后得知,观察组患者疾病未出现复发现象,且无严重并发症发生,常规组出现6例脑梗死患者,比较差异具有统计学意义(P<0.05),且两组患者用药后均无明显的不良反应情况。相关研究[8]表明,对TIA患者给予低分子肝素钙联合其他治疗后,总有效率达到96%,与本文结果基本一致。说明两种药物联合治疗对TIA患者的临床效果显著。且该药物不良反应发生率低,副作用小,安全可靠,是治疗TIA疾病的有效治疗方法,值得在临床上进一步推广并应用。
  综上所述,对短暂性脑缺血发作(TIA)患者给予低分子肝素钙联合拜阿司匹林治疗的临床效果显著,不良反应率低,副作用小,药物安全可靠,值得临床推广。
  [参考文献]
  [1] 王晓玲,李卫敏.低分子肝素钙联合肠溶阿司匹林治疗TIA效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(22):88,67.
  [2] 秦培英,禤彩霞.三联疗法治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(5):67-68.
  [3] 王炳国,吴中亚.低分子肝素钙联合阿司匹林治疗频发短暂性脑缺血发作的效果[J].中国当代医药,2014,21(36):109-111.
  [4] 周玉姣.氯吡格雷联合低分子肝素治疗TIA疗效观察[J].中华全科医学,2012,10(9):1429,1457.
  [5] 张伟娟,陈朝进.低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(12):103-104.
  [6] 黄晓东,黄慧.低分子肝素钙早期治疗短暂性脑缺血发作临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(10):67-69.
  [7] 李全浩,代凤玲.强化他汀联合低分子肝素钙对老年短暂性脑缺血患者微栓子的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(1):202-203.
  [8] 陈亦华,邵林华,程振宇,等.低分子肝素钙联合脑心清片治疗短暂性脑缺血发作的临床研究[J].中国现代医生,2012,50(14):75-76.

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