凶险性前置胎盘围术期的护理

发表时间:2018/8/8   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:张娟 赵宇熙
[导读] 它是指本次妊娠为前置胎盘且胎盘附着与疤痕处,不论植入与否。

新疆医科大学第一附属医院中心手术室    新疆   乌鲁木齐  830000
  【摘要】目的:探讨凶险性前置胎盘患者围术期的护理措施。方法:选取我院2017年1~12月间40例年龄33±8岁之间,二胎,孕周34+4v2~39+2。平均孕周36±0.82,无其他并发症,仅患有凶险性前置胎盘的患者。收集资料,对他们围术期的护理进行回顾分析。结果:40位产妇和胎儿都安全度过围手术期,其中12位出现术中出血≧500ml的情况,12位中有5位产妇因止血困难,继发大出血,行全子宫摘除手术,术后转入ICU。结论:通过对单纯患有凶险性前置胎盘的大龄经产妇围术期护理的整理分析发现,围术期内有效的心理护理及精准快速的配合,可以减少产妇围术期的抑郁和焦虑,大大降低产妇及胎儿危险率的发生,提高对术中大出血患者的抢救成功率,充分保证产妇安全。
  【关键词】凶险性前置胎盘;心理;围术期护理;
  1993年,Sisir K.Chattopadhyay通过研究前置胎盘和胎盘植入与前次剖宫产的关系之后第一次次提出了关于凶险性前置胎盘的概念[1],它是指本次妊娠为前置胎盘且胎盘附着与疤痕处,不论植入与否。近些年因无指证剖宫产、多次刮宫及子宫肌瘤置胎盘主要通过分娩前诊断,影像学检查,MRI等手段确诊。剖宫产后再次怀孕,前置胎盘的发生率占30%~50%。
  1临床资料
  1.1临床资料 将我院2017年1~12月期间,筛选40例二次剖宫产的产妇作为研究对象,产妇年龄均在33±8岁之间,均为二次剖宫产,孕周34+4~39+2。平均孕周36±0.82,无其他并发症,仅单纯患有凶险性前置胎盘,40例产妇术中又12人出现术中出血≧500ml的情况,及时干预抢救顺利完成手术,其中5名产妇因止血困难,继发大出血,行全子宫摘除手术。5位产妇术中出血≧800ml,选用自体血回收仪回收自体血液,产妇术中舒张压(75~110)mmHg;收缩压(50~80)mmHg;术中动脉血气分析PaO2 :70~98mmHg;PaCO2:30~45mmHg;SaO2:79℅~98℅;pH:6.35~7.85;CO2CP:18~34mmol∕L。
  2方法
  2.1术前访视 
   手术室护士提前一天进入病房为产妇进行术前访视,新疆属于少数名族聚居地区,安排专人双语宣教[2]。了解产妇心理状态并对产妇的抑郁和焦虑情况并进行评分。将40位产妇心理状况变化划分为术前和术后两个对照组。产妇抑郁和焦虑评分情况根据Zung编制的抑郁自评(SDS,1965)焦虑自评量(SAS,1971)进行统计评分[3]。我们统计学采用SPSS13.0统计学软件进行分析,计量采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2.2术中配合
  2.3.1巡回护士:在手术当中应做到①手术医生麻醉大夫一起做好TIMEOUT工作,记录手术开始时间;②与器械护士一起认真做好术前物品清点工作;连接好手术所需的所有管路;③术中随时观察产妇尿量及颜色,记录液体的输入量及出血量变化,及时与医生沟通;④提前准备好胎儿娩出后产妇所需的缩宫止血药物,包括抗生素药物和缩宫素,卡贝,安列克等;⑤协助新生儿科大夫做好新生儿的吸痰,吸氧及必要时的抢救工作;⑥做好关闭腹腔前后的物品清点工作。
  2.3.2器械护士:在手术过称中应做到①手术全程严格执行无菌操作制度;②与巡回护士一起完成手术开始前,关闭腹腔前后的所有物品的清点工作。手术开始时,提前准备好干净的大纱布和刀片,准备切皮;③术中准确安全的传递器械,配合医生顺利完成手术,如遇特殊感染的病人,用弯盘传递锐器;④若在胎盘娩出过程中产妇发生大出血情况,若需切除子宫,提前备好长直钳,用于切除子宫过程中阻断动脉及韧带,备好1#4#7#号慕丝线结扎血管,大圆针7#号慕丝线缝合,准备好温盐水及干纱布,准备好1-0爱惜康线,关闭子宫残端;若病人出血量正常,没有发生凶险状况,准备好1-0爱惜康线直接关闭子宫;⑤紧密跟随手术医生的节奏,密切观察手术进展,观察出血量,提前准备好医生下一步所需手术用物;⑥手术结束前准备好2-0爱惜康线关闭腹腔,术后保管好病理标本;⑦与巡回护士一起完成关闭腹腔前后的所有物品的清点工作。
  2.4术后护理
  2.4.1产妇麻醉清醒后回病房,继续给氧治疗[5]。氧流量持续2~4L/min,持续24h心电监护,监测心率,脉搏,氧饱和度,血压的变化,做好记录。继续抗生素及缩宫素治疗,有任何变化及时通知医生,降低术后感染的发生。
  2.4.2指导产妇术后进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂且易消化饮食,术后合理搭配饮食 ,做好压疮的预防[6]。指导产妇早期下床活动,减少术后组织粘连的发生,有助于产后修复;协助产妇者术后尽早的与新生儿接触并指导产妇乳汁的吸吮,对于产妇和新生儿暂时分离的,指导产妇要做好乳房护理;为产妇做好出院指导工作,嘱咐其按时复查。
  2.4.3术后及时做好患者和家属的心理护理刻不容缓,现在手术多选用竖切口,利于组织愈合,然而缺点的美观程度大大降低,而积极有效的心理护理可以有效的降低产妇术后的抑郁和焦虑,有利与患者的术后恢复。
  
  3.结果
  3.1产妇抑郁和焦虑情况评分结果,见表1。
  3.2本组40例研究患者及其胎儿均安全度过围术期,顺利出院,住院天数5~8天。
  4.结论
  术后产妇很容易出现自我概念的改变,围术期患者的心理护理的重要性也不能忽视,作为手术室医护人员应根据不同产妇的心理动态,真诚友善地与产妇进行交流,帮助产妇解除焦虑、恐惧心理的困扰,使产妇以更坦然、平静的心理状态接受,平安度过围术期。
  产妇进入手术室时,整个机体对手术室的环境、设备都处于恐怖状态,迫切希望得到医护人员的关心和帮助。我们积极有效的心理护理有效的降低产妇围术期的抑郁和焦虑。做好产妇在围术期的护理,对于产妇的生理和心理都有着积极的意义,所以积极、认真、谨慎的做好产妇围术期护理,是每位手术室护士都应具备的职业素质。
  随着二胎政策的开放实施,全国掀起一股二胎热潮,二次剖宫产手术率也大幅增加,凶险性前置胎盘的病例也呈现不断上升趋势。身为一名手术室护士,我们要紧跟时代前进的步伐,我们要做到在整个手术过程当中严格实行无菌操作,降低术后感染率及并发症的发生。
  
  参考文献
  [1]王文.凶险性前置胎盘的危险因素及产前胎盘植入的诊断[D].南方医科大学,2016:1-69.
  [2]李丽,张秀华,邵丽.新疆少数民族地区心脏包虫病手术治疗的护理[J].护理学杂
  [3]刘学云.术前病人的心理观察和心理护理[J].实用护理杂志,2001,17(5):32.
  [4]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583-584.
  [5]谷载.凶险性前置胎盘患者围术期护理分析[J].大家健康(下旬版),2017,11(6):188.
  [6]张志.凶险性前置胎盘30例临床分析[C].中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集.2012:347-347.
  

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