浅析腹腔镜治疗子宫内膜癌术后并发症的观察及护理体会

发表时间:2018/8/8   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:孙宏伟
[导读] 子宫内膜癌指的是出现在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见。

鸡西市妇幼保健院  158100
  【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗子宫内膜癌手术以后并发症的观察以及护理效果应用。方法:此次研究的对象是选取2015年1月-2017年3月在我院进行腹腔镜治疗的子宫内膜癌患者共有23例,将其临床资料进行回顾性分析,并对23例患者给予全面评估,同时针对术后并发症发生因素制定一个相对应的护理方案,而且给予相对应的护理干预。结果:肩部疼痛3例,尿潴留2例,咽喉不适1例,恶性呕吐1例,没有出现切口感染、下肢静脉血栓以及脏器损伤等相关并发症,经过临床观察以后,所有患者全部治愈出院。结论:腹腔镜是治疗子宫内膜癌的首选方法,可以取得显著的治疗效果,但术后可能出现各种并发症,因此,要对并发症采取相对应的护理干预,使患者健康生活质量得到保障。
  【关键词】腹腔镜;子宫内膜癌;术后;并发症;护理
   Objective: To investigate the complications of laparoscopic surgery for endometrial cancer and its application. Methods: the object of this study was to select 23 cases of endometrial cancer in our hospital in March -2017 January 2015. The clinical data were analyzed retrospectively, and 23 patients were evaluated comprehensively. At the same time, a corresponding nursing plan was set up for the postoperative complications. The nursing intervention was given. Results: 3 cases of shoulder pain, 2 cases of urinary retention, 1 cases of pharynx and larynx discomfort, 1 cases of malignant vomiting, no complications such as incision infection, venous thrombosis of lower extremity and organ damage, all patients were cured and discharged after clinical observation. Conclusion: laparoscopy is the first choice for the treatment of endometrial carcinoma. It can achieve significant therapeutic effect, but there may be various complications after the operation. Therefore, the relative nursing intervention should be taken to ensure the quality of healthy life of the patients.
  [Key words] Laparoscopy; endometrial cancer; postoperative; complications; nursing care
   子宫内膜癌指的是出现在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见,为妇女生殖器官三大恶性肿瘤之一。采取放射治疗效果不明显。子宫内膜癌主要采取腹腔镜手术治疗后的并发症也不容忽视,必须要采取相对应的护理干预,对病情恢复以及预后起到良好的促进作用[1]。笔者选取2015年1月-2017年3月在我院进行腹腔镜治疗的子宫内膜癌患者一共有23例,对23例患者给予全面评估,同时针对手术以后并发症发生因素制定一个相对应的护理方案,而且给予相对应的护理干预,现报告如下。
  1一般资料
  选取2015年1月-2017年3月在我院进行腹腔镜治疗的子宫内膜癌患者一共有23例,当中年龄在34-58岁,平均年龄为46.2±7.1岁。


肩部疼痛一共有3例,尿潴留一共有2例,咽喉不适一共有1例,恶性呕吐一共有1例,没有出现切口感染、下肢静脉血栓以及脏器损伤等相关并发症,经过临床观察以后,所有患者全部治愈出院。
  2并发症发生原因
  2.1肩部疼痛
  (1)腹腔镜手术当中需要灌注CO2气体产生气腹,进而便于临床操作,手术以后腹腔当中容易残留CO2气体,CO2气体通过腹膜吸收以后在腹部局部产生酸性反应,对膈神经造成损伤,导致手术以后膈神经牵涉性疼痛;(2)充气速度也是导致手术以后肩部疼痛的主要因素之一。根据相关报道表明,采取不同充气速度,充气速度较慢的一组病人手术以后肩部疼痛明显减轻,手术时间没有进一步延长。
  2.2咽喉部位不适
  大部分因为全身麻醉气管插管造成喉头水肿,进而导致呼吸道分泌物明显增加。
  2.3恶心呕吐
  这个属于麻醉以后的常见并发症,因为临床操作造成交感神经异常兴奋,腹腔压力明显升高等,等到麻醉作用完全消失以后就会停止。
  2.4皮下气肿
  大部分是因为穿刺套管漏气或气腹压力过大,在手术过程当中向病人皮下软组织扩散。
  2.5脏器损伤
  指的是与生殖器官靠近的脏器在手术过程当中被误伤。例如,输尿管、肠管以及膀胱的损伤。
  2.6下肢静脉血栓
  (1)手术采取膀胱截石体位会造成静脉血液流动停滞;(2)手术时间2-3小时病人小腿长时间放置在手术台上,肌肉受到压迫,使血液流动明显减慢,对静脉回流造成非常大的影响;(3)手术刺激创伤,使神经体温调节紊乱,导致血小板发生改变,使蛋白质明显减少,进而使血液处在一个高凝状态。
  2.7出血
  手术以后出血属于一种较为严重的并发症,通常表现为腹腔当中出血以及穿刺孔出血。其主要因素为穿刺孔出血,大部分为穿刺针拔出以后压迫作用完全消失,而创可贴牵拉不牢造成等。腹腔当中出血大部分为手术期间损伤或者电凝止血不够严谨造成。
  3护理方法
  3.1手术之前护理
  3.1.1心理护理
  患者大部分为绝经以后妇女,年龄相对较大,手术耐受性较差,同时对手术缺乏一定的了解,其会对手术危险性以及不良反应存在一定顾虑,担心术后恢复情况。所以,临床护士从病人进入医院开始就需要掌握其相关身心变化,并且根据不同病人选择相对应的语言,向病人耐心讲解手术方法、目的、作用以及相关注意事项等。另外,临床护士要做好亲属工作,使病人得到充分尊重,使病人不良情绪得到明显减轻。
  3.1.2手术之前准备工作
  手术之前脐部清洁干净,术前半小时备皮,保证手术视野皮肤没有损伤,预防术后切口感染;手术之前晚餐进食容易消化的流质食物,手术之前禁止饮水4-6小时。
  3.2手术前护理
  3.2.1恶心呕吐护理
  手术以后保持病房安静,避免不良刺激,多加翻身,尽早下地活动,呕吐的时候头部要偏向一侧,以免发生误吸。另外,可以采取胃复安肌注10毫克,同时延长进食和进水时间,以免腹腔压力增高以后大网膜从脐部切口膨出[2]。
  3.2.2肩部疼痛护理
  (1)采取头低足高体位,中单包裹其上肢以及身体两侧,肩部放置肩颈部位棉垫;(2)可以让其听轻柔音乐,进而缓解其注意力;(3)护士要耐心向其接受导致肩部疼痛的原因,协助其采取舒适体位,进而使疼痛明显减轻;(4)延长吸入纯氧时间,可以使二氧化碳对膈神经继续刺激明显减轻[3]。
  3.2.3出血护理
  穿刺孔出血大部分为穿刺针拔除以后压迫作用消失,要立即更换敷料,采取纱块进行包扎,其返回病房以后,临床护士要对其身心变化给予密切观察。如果脉搏较低,血压下降,引流量短时间当中在100毫升以上,同时颜色鲜红,则首先要考虑为腹腔内部出血的可能,要马上报告主治医师,同时采取相对应的处理措施。
  3.2.4下肢静脉血栓护理
  临床手术之前,护理人员要正确指导病人进行肌肉收缩舒张运动增强肌肉量,手术以后要正确指导亲属进行肢体按摩,腋窝部位避免垫上枕头。手术以后24小时协助病人起床,之后开始下地活动,每隔1小时给予主被动训练5分钟,观察其双下肢皮肤颜色,是否出现酸胀,检查皮肤温度、颜色以及腿长外肌是否存在压迫性疼痛,测量双肢周径是否相等。另外,采取空气压力循环治疗仪,每天两次,每次40分钟,一旦出现血栓要立即采取溶栓治疗,以免引发肺栓塞。
  3.2.5皮下气肿
  通常可以自行消失,不用经过特殊处理。在临床护理期间,临床护理人员应该密切观察患者皮肤颜色、温度以及是否存在皮下血肿以及气肿[4]。
  4讨论
  腹腔镜手术是上个世纪后期开始出现的一种全新的技术,也是治疗子宫内膜癌首选的一种治疗方法。虽然临床手术视野能够充分暴露,创伤较小,对腹腔脏器不会造成干扰,没有腹腔感染以及病情恢复较快等相关有点。另外,可是手术以后会出现各种并发症,因此,要对并发症采取相对应的护理干预,使患者健康生活质量得到保障。
  参考文献:
  [1]李玉芳 , 金转兰 , 李静 , 等 . 应用颈肩垫降低腹腔镜手术后颈肩部疼痛[J]. 临床实践 , 2012,30(5):139-140.
  [2]卜玉霞.腹腔镜胆囊切除术患者恶心、呕吐的护理[J]. 当代护士,2012, 7(7):60-61.
  [3]刘赛珍 . 老年患者保留尿管拔除后快速排尿方法的探讨[J].中国实用护理杂志 , 2012,22(11):43.
  

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