老年前列腺患者等离子电切术后的护理体会

发表时间:2018/8/8   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:李晓艳
[导读] 前列腺增生(BPH)是近年来老年患者中较为常见的疾病之一,随着社会人口老年化。

(射洪县中医院, 四川遂宁 629200)
  [摘要] 目的:深入探讨老年前列腺增生患者实施等离子电切术后的护理对策。方法:对2016年1月-2017年12月来我院进行前列腺增生等离子电切手术的96例老年患者的护理资料进行回顾性分析。结果:所有患者经过有效护理,并发症发生率较低,术后恢复快。结论:对进行前列腺等离子电切术的患者术后进行专业的、综合的护理干预和有效护理,对提高手术成功率和患者生活质量具有重要的意义。
  [关键词] 老年患者;前列腺增生;离子电切术;护理体会
  前列腺增生(BPH)是近年来老年患者中较为常见的疾病之一,随着社会人口老年化,前列腺增生的发病率也不断提高,该病的人群数量也呈上升趋势。该病主要的临床表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等症状。对前列腺增生患者实施等离子电切手术,是目前临床中较为常见和最有效的方法和技术,这种技术具有无切口、损伤 小、出血 少、快速切割、恢复快等优点。而术后对患者进行有效的护理也是促进恢复,提高手术成功率的关键。本文选取2016年1月-2017年12月来我院进行前列腺增生等离子电切手术的96例老年患者的护理资料进行回顾性分析。现报道如下。
  1 临床资料
  1.1一般资料。随机选取2016年1月-2017年12月来我院进行前列腺增生等离子电切手术的96例老年患者,并对其资料进行回顾性分析。患者年龄最低年龄61,最高年龄78岁,平均年龄(66.73±4.17)岁。来医院就诊的病人多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留为表现症状。96例患者中合并高血压、糖尿病、心、脑、肺等疾病的有25例,有膀胱结石、输尿管结石和尿道狭窄的有19例。
  1.2 常见的并发症情况。(1)出血。出血是手术中最容易出现的并发症,主要原因是多方面的,如术中止血不彻底 、气囊尿管压迫不足够、创面渗血 、膀胱痉挛、便秘、下床活动等。出血分为早期出血(术后1-3天)、近期出血(术后第7天)和远期出血(术后7-30 天)三个阶段。不同阶段的出血,其护理办法有所不同。(2)暂时性尿失禁。暂时性尿失禁也是术后容易发生的,这需要对患者进行有意识的肛门括约肌训练,患者在1周左右暂时性尿失禁症状缓解。
  1.3 治疗与结果。本组患者均经过等离子电切术,术中出血100m l-200ml,术后持续膀胱冲洗1天21例,冲洗2 天32例,冲洗3天43例,4-6天拔出尿管,可自行排尿。拔管后并发出血3例,尿失禁2例。无电切综合征。对发生病发率的患者进行认真观察和及时处理,病情得到了解决。所有患者经过手术和有效护理后,全部康复出院,无死亡发生。对22例出现再次出血和尿失禁患者随访3个月,并进行有效指导后,患者自我感觉良好。
  2护理体会
  2.1并发症的护理。第一,出血与护理。


早期出血主要是由于很多原因造成的,如术中止血不彻底、腹内压增高、膀胱痉挛、体位改变、术后凝血功能障碍等。医护工作首先应保持膀胱冲洗管及尿管的通畅,经常检查并挤压冲洗引流管,防止扭曲、压迫阻塞管道。若患者出血量较多,血压、脉搏等体征变化明显时,护理人员应及时向医生报告,医生根据具体情况对患者进行检查和采用对应的止血措施。针对患者出现近、远期出血的护理,护理人员应找出诱发因素,如患者拔管后是否久坐、便秘、咳嗽、剧烈活动等,针对实际情况,通过止血药物进行止血。第二,尿失禁护理。尿失禁可分为真性尿失禁、压力性尿失禁和急迫性尿失禁。尿失禁与手术、留置尿管时间过长、尿管气囊在尿道内过分牵拉等因素有关。因此,针对这种情况,一是要让患者术后多饮水,二是加强肛门括约肌、腹肌等相关肌群的锻炼,但锻炼应做到循序渐进。第三,膀胱痉挛护理。发生膀胱痉挛与手术创伤、膀胱冲洗不畅、低温冲洗液刺激三角区、膀胱颈、后尿道;气囊导尿管球囊压迫三角区、膀胱颈;前列腺窝感染等因素有关。解决这些因素的影响,护理工作主要包括生理盐水加温后膀胱冲洗、术后挤捏导尿管以保持导管通畅、减减轻尿管及球囊对膀胱三角区及膀胱颈的刺激等。针对膀胱痉挛频繁、持续时间较长的症状,可以上报医生给予一些消炎、止痛的药物。
  2.2导尿管及拔管后的护理。手术后应固定好导尿管,防止患者在术后翻身时脱落。一旦发现尿管被血块或切除的前列腺碎屑堵塞,用注射器反复冲洗疏通。护理人员应每日对导尿管进行检查,做好尿道外口和尿管进行次消毒,及时消除尿道外口分泌物 , 防止发生逆行性尿路感染。拔管后,要观察患者的症状,如是否出现尿频、尿急、尿痛等,询问并做好
  病人排尿记录,排尿次数、每次尿量、尿色及有无新鲜血块等。
  2.3心理护理。前列腺增生(BPH)老年患者中绝大多数患者对病情、手术以及术后发生的并发症等情况,都或多或少有不同程度的心理负荷问题,如焦虑、紧张、烦躁、情绪消极等。护理人员要在术前帮助患者正确了解和认识前列腺增生疾病,灌输该病治疗和防治的一些常识,尤其是对手术方案要耐心的给予介绍,减少患者的恐惧、不安的心理。在术中和术后发生的并发症,应给予及时的心理疏导,可以稳定病人的情绪,进而预防患者血压增高 , 心绞痛现象的发生。
  2.5生活护理。生活护理能帮助患者早日康复,提高手术的效果。一方面,护理人员要对患者进行术后正确的恢复措施,如教会患者有效的咳嗽方法,嘱病人多食新鲜水果和含纤维素多的蔬菜,鼓励术后患者的卧床卧位姿势,卧床期间指导或协助病人活动双下肢,促进下肢静脉回流,等等。这些措施在很多程度上可以提高患者的恢复速度,帮助患者早日康复出院。
  参考文献:
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