不稳定型心绞痛的临床护理体会 房义丽

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:房义丽
[导读] 不稳定型心绞痛(UA)是指稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)和心脏性猝死之间的一种临床状态。

黑龙江省鹤岗市人民医院  154101
    【摘要】 目的 研究不稳定型心绞痛的临床护理方法,皆在为临床护理提供借鉴价值。方法 选取我院2017年1月至2017年12月期间收治的40例心绞痛患者,分析40例患者的临床资料并总结。结果 观察组20例中,显效10例,有效9例,无效1例;对照组20例中,显效6例,有效8例,无效6例;2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 优质的护理可明显改善患者的预后,提高患者的生活质量。?
    【关键词】 低分子肝素;不稳定型;心绞痛;护理?
   Objective to study the clinical nursing methods of unstable angina pectoris, and to provide reference for clinical nursing. Methods 40 cases of angina pectoris admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were selected, and the clinical data of 40 patients were analyzed and summarized. Results in the 20 cases of the observation group, there were 10 cases, 9 effective and 1 ineffective, 20 cases in the control group, 6 cases, 8 effective and 6 cases, and the total effective rate of 2 groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion high quality nursing can significantly improve the prognosis of patients and improve their quality of life.
  [Key words] low molecular weight heparin; unstable angina pectoris; nursing care
   不稳定型心绞痛(UA)是指稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)和心脏性猝死之间的一种临床状态,老年人发生不稳定型心绞痛(UAP)后容易发展为急性心肌梗死,出现心律失常、心力衰竭等[1]。临床早期正确的诊治及精心护理是治提高患者生命质量的关键。现将老年UPA患者的护理体会总结报告如下。


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    1 资料与方法?
    1.1 一般资料 本组不稳定型心绞痛患者40例,均符合中华医学会心血管病学会中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的标准。40例患者随机分为观察组和对照组。观察组20例,其中男12例,女8例;年龄46~82岁;病程3个月~12年;心绞痛类型:初发劳累型3例,恶化劳累型5例,自发型3例,混合型9例;合并高血压14例,糖尿病10例,高脂血症6例。对照组20例,男11例,女9例;年龄48~82岁;病程3个月~12年;心绞痛类型:初发劳累型3例,恶化劳累型6例,自发型3例,混合型8例;合并高血压12例,糖尿病8例,高脂血症6例。2组在性别、年龄、病程及并发症方面均比较差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。?
    1.2 方法 对照组:应用常规疗法,阿司匹林100 mg,口服1次/d;硝酸异山梨醇酯10 mg,口服2次/d,连续7 d;观察组:在常规治疗基础上,加用皮下注射低分子量肝素2500U每12 h一次,连续7 d。?
    1.3 疗效判断标准 显效:心绞痛症状消失,心电图下移的ST段或倒置的T波恢复正常或大致正常;有效:症状改善,胸痛发作频率减低,程度减轻,持续时间缩短,心电图下移的ST段回升,倒置的T波变浅或直立,但未达正常;无效:心绞痛发作次数、程度、持续时间无明显改善或发生心肌梗死、猝死,心电图无变化。?
    2 护理?
    2.1 病情观察 护理人员应早期观察患者的自觉症状,如是否有突然心慌、憋气、咳嗽、气促、心前区疼痛加重等,尤其注意患者在情绪突然变化、水电解质失调、输液过多过快等诱因下可突然加重病情;注意发现具有提示心功能受损的客观指标,如血压降低、氧饱和度下降等[2]。对于危重或病情不稳定、症状进展迅速的患者,应送入监护病房进行心电监测;老年冠心病患者病变常累及多支冠状动脉,容易发生室性心律失常、心力衰竭等,因此临床护理工作中要注意及早发现并处理老年冠心病患者的严重并发症。?
    2.2 心理护理 因长期患病,患者常有焦虑、恐惧、失望等心理变化,思想负担重且顾虑多,情绪低落;护理人员应通过耐心解释、鼓励、等心理护理方法,使患者正确的对待疾病,树立战胜疾病的信心;消除紧张,保持平和、乐观积极的心态对本病的恢复有积极作用;情绪变化可使心脏工作量加大,肾上腺素分泌增多,心脏负荷加重而诱发心绞痛;对精神过度紧张者可应用适量的镇静剂,避免因情绪紧张,诱发冠状动脉痉挛,致血栓形成或血管闭塞,使其以良好的心态积极配合治疗,以达到预期效果。?
    2.3 输液护理 输液速度宜慢不宜快,由于输液时间一般较长,护理人员需在治疗前做好患者的思想工作,鼓励安慰患者耐心地坚持输液治疗。观察并记录24 h出入量,避免加重心脏负担的情况发生,便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。多数患者的血管弯曲、弹性差、细小、脆性大、不易固定,在进行输液、抽血等治疗时应注意对血管的保护。使用留置针,必要时可做颈外静脉切开留置术等,可减轻患者因反复穿刺而带来的痛苦。?
    2.4 饮食护理 进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物,不宜过快过饱,可少食多餐。饮食不宜过咸,有关研究表明:因肥胖、高血压、高血脂症、高胰岛素血症引起的糖耐量异常,局部炎症细胞的浸润以及全身性发炎,是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一,所以应限制甜食及高脂饮食,并禁烟禁酒。?
    2.5 健康指导 教会患者学会自我护理,叮嘱其避免情绪波动,不要过于劳累;指导患者正确使用硝酸甘油,教会患者在病情允许的情况下自测脉搏及脉律,以便及早发现心律失常及识别病情加重的征兆,及时采取治疗措施,防止病情进一步加重;指导患者保持健康的生活方式,保持开朗乐观的性格,避免情绪激动,戒烟酒,适当参加体育锻炼,防止受凉感冒[4]。叮嘱患者坚持服药,定期回院复查,遵医生指导用药,忌随意停药或换服药物。?
    3 结果?
    观察组20例中,显效10例,有效9例,无效1例;对照组20例中,显效6例,有效8例,无效6例;2组总有效率比较,差异有统计学意义 (P<0.05)。?
    4 讨论?
    UAP是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种综合征,其发病率高,病情重。发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂,血小板聚集与粘附增加,冠状动脉痉挛,血栓形成,冠状动脉管腔不完全性阻塞。其治疗目标是解除心绞痛症状,预防AMI以及防止猝死。本组应用低分子量肝素治疗具有临床疗效好,值得临床推广应用。优质的护理可明显改善患者的预后,提高患者的生活质量。?
    参 考 文 献?
    [1] 薛书峰.低分子肝素对不稳定型心绞痛缺血心肌血流灌注的影响.临床心血管病杂志,2003,19(3):171.?
    [2] 柳建芬.老年不稳定型心绞痛病人的护理.齐鲁医学杂志,2003,18(4):475.?
    [3] 丛福芹.老年不稳定型心绞痛患者的护理.中国实用医药,2010,5(5):210-211.?
    [4] 孟庆华.临床不稳定型心绞痛病人的护理对策.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(16):2086.?
  

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