提高眼科玻璃体术后患者面朝下体位依从性的护理研究

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:李燕 陈翠霞 黎洁露 黄薇 王一妃
[导读] 黄斑裂孔或视网膜后极部手术后患者常常需要面朝下体位,促进裂孔融合和愈合。

(广西医科大学第七附属医院  广西梧州  543000)
  【摘要】 目的:探讨使用不同卧具后患者面朝下体位舒适度、依从性、满意度等的效果比较。方法:将80例患者按照入院先后分为对照组和实验组各40例,对照组使用传统卧具,实验组使用改良后卧具,比较两组患者干预效果。结果:实验组患者面朝下体位坚持时间比对照组更长(P﹤0.001),对卧具舒适度的评价高于对照组(P﹤0.001),睡眠质量明显优于对照组(P﹤0.001),对护理工作的满意度高于对照组(P﹤0.001),手术当天血流动力学及血氧饱和度、实验组与对照组无差异(P>0.05),术后眼压实验组与对照组无差异(P>0.05)。结论: 通过改善卧具,让患者面朝下体位更舒适,使患者面朝下体位的依从性更高、睡眠质量更好,提高患者对护理工作的满意度。
  【关键词】眼科玻璃体手术、面朝下体位依从性。
  黄斑裂孔或视网膜后极部手术后患者常常需要面朝下体位,促进裂孔融合和愈合【1】。术后视力提高的程度与术后是否坚持医嘱要求的体位有很大的关系,如果注入膨胀气体,一般要坚持面朝下2周,而注入硅油的眼一般要保持面朝下体位约1个月(每天至少需要坚持18小时),以防硅油或气体进入前房。对于患者而言,这种长时间特殊体位的维持会带来颜面水肿、颈肩背部肌肉酸胀、肢体麻木、食欲不振、胸闷不适、睡眠不佳,甚至发生视网膜再次脱离【2】,传统的卧具:使用普通的枕头及U型枕使患者面朝下体位感觉呼吸不畅,普通枕头太小太硬,使患者感觉胸部压迫感觉容易出现。难以长时间坚持。影响手术效果,更严重的是视力的永久性不可恢复,甚至要再次进行手术的恶性循环,使手术达不到预期的效果,针对这种情况,2015年4月~2017年8月,我科通过改善面朝下卧位的卧具,提高患者的舒适度,来提高眼科术后患者面朝下体位依从性,以提高手术的成功率,减少手术后的并发症、缩短康复时间、提高患者的满意度方面取得较好的效果,现报告如下:
  1资料与方法
  1.1临床资料  同期选取我院眼科收治的80例玻璃体手术患者作为研究对象。纳入标准:需要进行玻璃体手术,且术后需要面朝下体位的患者,年龄在20-70岁,术前肝肾、心肺功能正常,沟通能力好,愿意参与本次研究者。排除标准:患有其他角膜病、青光眼、虹膜疾病;语言无法沟通者;术后出现严重并发症者;中途退出者。将符合标准的患者80例按照入院先后分为对照组和实验组。对照组年龄(52.38±11.74)岁,其中男23 例、女17 例;文化程度:小学8例、初中或高中20例,中专及以上12例;玻璃体切割术+剥膜+复位+眼内激光光凝术联合重水/硅油注入术29例,玻璃体切割术+复位+眼内激光光凝术+硅油注入术联合气液交换术11例。实验组年龄 (53.65±13.97)岁,其中男 22 例、女18例;文化程度:小学7例、初中或高中21例,中专以上12例;玻璃体切割术+剥膜+复位+眼内激光光凝术联合重水/硅油注入术30例,玻璃体切割术+复位+眼内激光光凝术+硅油注入术联合气液交换术10例。两组患者年龄、文化程度、手术方式等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。
  1.2研究方法
  1.2.1方法   对照组,采用普通的枕头及U型枕做为卧具,护士在术前通过口头讲解、发宣教手册告诉患者面朝下体位的重要性、意义及方法,术后将U型枕和普通枕头放在病床上,教病人如何进行面朝下体位。实验组,使用改良后的卧具,即使用记忆棉做为填充材料的U型枕,在U型枕的下面垫一个四面均透气的硬海绵架;在患者的胸腹部垫一个以珍珠棉做填充材料的比普通枕头大2倍的大枕头。护士在术前通过口头讲解、发宣教手册、视屏模拟及亲身模拟体验面朝下卧位的姿势,使病人很好的掌握面朝下体位的方法以提高其术后面朝下体位的正确率。并教会患者使用俯卧位、面朝下坐位,坐位面部靠于桌子上的三种姿势交替进行。
  1.3观察指标①坚持时间。比较两组患者术后面向下坚持时间,由小组成员进行统计,后算得平均值。②在患者住院期间,其对使用卧具的舒适度进行评价,舒适是一种主观感觉,包括生理、心理、社会、环境四个方面。而舒适护理整体的、个体化的、有效的、创造性的、新型的护理模式,目的在于使病人的心理和生理达到平衡状态,我们主要从患者的生理及心理进行评估:患者有无恶心、呕吐;头晕;胸腹部不适;感觉呼吸不畅;颈肩部酸胀。采用Likert4级评分法,4分无症状、3分轻度、2分中度、1分重度,量表范围5-20分,评分越高说明舒适度越高【3-4】。③比较两组患者术后睡眠情况。睡眠状况自评量表(Self-Rating?Scale?of?Sleep)是由中国心理卫生协会全国理事、河北省心理卫生协会副理事长、华北煤炭医学院精神医学教研室主任李建明编制,并在全国协作组制定出中国常模(标准)。在量表的修改过程中得到了北京医科大学许又新教授、华西医科大学刘协和教授的指导和帮助。此量表适用于筛选不同人群中有睡眠问题者,也可用于睡眠问题者治疗前后评定效果对比研究。SRSS共有10个项目,每个项目分5级评分(1~5),评分愈高,说明睡眠问题愈严重。此量表最低分为10分(基本无睡眠问题),最高分为50分(最严重〉。④患者对护理工作的满意度调查表:根据护士日常工作内容及优质护理的内涵自行制定问卷内容,包括护士服务态度和护士操作技术2个维度,20个条目,每个条目分5个等级,“很不满意”至“很满意”分值为1~5分,得分越高表示患者对护理工作的满意度越高。测得量表的总Cronbach α系数为0.784。患者对护理工作的满意度调查表在出院前发放。由患者自己填写,调查表各发放80份,收回80份,有效回收率100%。⑤血流动力学及血氧饱和度指标。比较两组患者手术后收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度变化。⑥术后眼压情况。比较两组患者手术后眼压变化,每天监测眼压两次进行统计比较。
  1.4统计学方法  采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料采用X±s表示,组间比较行t检验;计数资料以百分比表示,组间比较行X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1?手术后两组患者面朝下体位坚持时间比较见表1
  
  

讨论
  3.1使用改良后的卧具可以提高患者的舒适度、延长了面朝下体位的时间   根据医师的检查及气体封闭视网膜裂孔的情况,指导患者三种体位交替进行,每天坚持至少18小时或以上【5】,传统卧具口鼻部与床面之间的距离太小,不利于呼吸新鲜空气,引起呼吸不畅,甚至窒息感,从而加重恶心、呕吐症状【6】,使病人难以按照医嘱要求每天坚持18小时以上。本研究中实验组采用了改良卧具,硬海绵架,四面透气,有利于患者的呼吸,减少胸腹压迫感。记忆棉的U型枕,可塑性强,符合每个患者的脸型,软硬适中,是使患者额部、颧骨部感觉较舒适;珍珠棉大枕头弹性好,面积大,减轻患者胸部、肋骨、盆骨等处的压力,提高舒适感。同时三种姿势的交替,可以减轻对胸部,胃部的压力,减少进食后俯卧位而出现不适症状。结果显示,实验组使用改善后的卧具比对照组的卧具更舒适(p<0.001)、每天坚持时间比对照组更长(p<0.001)。
  3.2提高患者睡眠质量  由于特殊体位及疼痛等不适,以及环境改变,影响睡眠质量,充足的睡眠和良好的休养环境对患者的术后恢复有重要意义【7】。传统卧具患者容易出现感觉呼吸不畅、胸腹压迫感,影响睡眠质量,使用改良后的卧具,患者面部在U形枕上,软硬适中,于胸腹部的珍珠棉大枕头,性质柔软,提高卧位舒适度,能帮助患者长时间保持舒适稳定的面向下体位,有效减轻强迫体位带来的痛苦不适,患者的睡眠质量提高【8】。从患者睡眠自评量表评分比较中可以看出,实验组患者睡眠质量明显高于对照组(P<0.001)。
  3.3提高病人对护理工作满意度  由于患者采取一种体位,且持续时间长,无论是对其心理、生理都带来极大消耗【9】,术后采取正确体位是非常重要的,护士积极主动教会患者正确的体位交换,经常观察指导患者保持正确的体位,加强护患之间的沟通,改善患者术后的不良情绪及不良反应的发生,提升病人自我护理能力,提升护理服务品质,树立护士良好形象。结果表明,实验组患者手术后对护理工作的满意度比较明显高于对照组(P<0.001)。
  3.4通过对两组患者术后血压、心率、血氧饱和度及眼压的统计、分析、计算后得出,两组患者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
  目前国内外对如何提高患者的面朝下体位的依从性的研究中没有统一的标准,本科研探讨一种简易、方便、价格便宜的卧具在眼科手术后病人需要面朝下体位中取得较好的效果,缩短患者的康复时间,同时为患者节约了住院费用,提高医院的信誉度,能取得比较好的社会效益,值得临床推广应用。
  参考文献
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  [6]赵坤,自制支撑垫联合充气式颈椎牵引器在玻璃体切除术后患者体位护理中的应用[J]当代护士,2016年08期:74
  [7]王晓兰,刘卫红,玻璃体切割联合腔内填充术后不舒适原因分析及护理对策,[J]临床合理用药杂志,2015年26期:146   
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