探讨保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术的临床研究 李洪波

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:李洪波
[导读] 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤疾病,对女性健康造成了严重威胁。

 黑龙江省鹤岗市人民医院  154101
  摘要: 目的:关于乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经的临床研究。 方法:根据2010年7月至2012年6月我院的90例乳腺癌患者来进行研究分析,将患者分成对照组和观察组,对照组使用传统乳腺癌手术,观察组使用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术,比较两组患者的情况。 结果:观察组手术时间比对照组短,两组出血量和清除淋巴结数目没有差异性;观察组3例转移,对照组4例转移,观察组复发和并发这几率比对照组低(P<0.05)。 结论:保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术具有较低的复发率和并发症几率。?
    关键词:肋间臂神经;胸前神经;乳腺癌?
  Abstract: Objective: a clinical study of the intercostobrachial nerve and the anterior thoracic nerve preserving surgery for breast cancer. Methods: according to 90 cases of breast cancer patients in our hospital from July 2010 to June 2012 to carry on the research analysis, the patients were divided into control group and observation group, the control group using the traditional breast cancer surgery, the observation group used sparing surgery breast cancer intercostobrachial nerve and the anterior thoracic nerve, compared two groups of patients with the situation. Results: the operation time of the observation group was shorter than that of the control group. There was no difference in the amount of bleeding and the amount of bleeding in the two groups. The recurrence rate and the complication rate in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: breast cancer intercostobrachial nerve sparing surgery and anterior thoracic nerve with probability of recurrence rate and low complications.
  Keywords: intercostobrachial nerve; anterior thoracic nerve; breast cancer
    乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤疾病,对女性健康造成了严重威胁。现代社会的发展,乳腺癌发病率越来越高【1】。临床中使用早期手术治疗效果好。实践研究中,手术切除胸前神经和肋间臂神经后,患者术后会有上壁内侧、腋窝持续性刺痛、麻木、灼伤、感觉障碍等并发症,对患者生活质量产生了影响【2-3】。此次根据我院45例患者使用保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术的效果进行研究,现进行以下报道。



    1 资料与方法?
    1.1 一般资料?
    2010年7月至2012年6月我院对90例女性乳腺癌患者进行分析,将患者分成对照组和观察组,均有45例。对照组患者年龄28~61岁,平均年龄(39.25±5.19)岁,其中按临床分期可分为I期患者10例,II期患者29例,III期患者6例;按病理类型可分为侵润性小叶癌患者7例,侵润性导管癌患者26例,黏液腺癌患者12例;按病变部位可分为左乳患者19例,右乳患者26例。观察组患者年龄25~63岁,平均年龄(40.12±5.83)岁,其中按临床分期可分为I期患者11例,II期患者27例,III期患者7例;按病理类型可分为侵润性小叶癌患者8例,侵润性导管癌患者27例,黏液腺癌患者10例;按病变部位可分为左乳患者17例,右乳患者28例。两组一般性资料无统计学差异性,能够对比分析。
    1.2 纳入标准及排除标准?
    1.2.1 纳入标准:①年龄20~70岁;②本组纳入所有患者均签署知情同意书者;③本组纳入所有患者均经医院伦理委员会批准通过者。?
    1.2.2 排除标准:①不符合上述标准者;②年龄<20岁、>70岁者;③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者;④精神疾病者;⑤手术禁忌者。?
    1.3 治疗方法?
    观察组:为患者提供保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术。对照组:使用传统手术。
    1.4 观察指标?
    观察并记录两组患者平均手术时间、手术出血量、清除淋巴结数目。随访患者1~2年,观察并记录两组患者复发、转移、并发症的发生情况。?
    1.5 统计学处理?
    应用SPSS15.0软件进行处理分析,计量资料用均数±标准差表示,行t检验,计数资料样本用百分率表示,行卡方检验, P<0.05表示差异有统计学意义。?
    2 结果?
    观察组平均手术时间、手术出血量、清除淋巴结数目为(82.39±15.26)min、(20.13±7.98)ml、(14.21±5.79)个。对照组为(61.84±11.36)min、(21.55±8.03)ml、(15.03±5.14)个,手术时间存在统计学差异性(P<0.05),出血量和清除淋巴结数目无统计学差异性(P>0.05)。观察组3例转移,对照组4例转移,观察组复发和并发这几率比对照组低(P<0.05)。?
    3 讨论?
    过去我们使用的乳腺癌手术并没有对肋间臂神经和胸前神经的重要性引起重视,术后导致了上臂内侧、腋窝持续刺痛、麻木、灼伤等并发症,也就是肋间臂神经综合征【4】。通常来说为了保持女性乳房的外形,最大限度的清除肿瘤、淋巴结和脂肪能够获得治疗效果。手术中是否需要将肋间臂神经和胸前神经保留是妇科医生比较关注的问题【5】。有人认为,将肋间臂神经和胸前神经保留会对清除淋巴结带来影响,让术后出现复发、转移等情况,增加了手术后的不利因素。也有研究称,将肋间臂神经和胸前神经保留可以让手术的范围减小,让淋巴结清除更具有精准性,避免了胸肌萎缩的情况出现【6-8】。此次研究中,观察组患者的出血量、淋巴结清扫数目、转移率和对照组对比没有较大差异性。说明,将肋间臂神经和胸前神经保留的乳腺癌手术是可以实行的。观察组的并发症几率和复发率要比对照组低,观察组的手术时间比对照组高,这和手术操作难度较大有关,所以在治疗时应该注重提升技术水平,减少操作时间,让患者的手术安全性得到提升,保障患者的生命安全。总而言之,保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术能够降低复发率和并发症几率,临床中可以使用。
  
    参考文献:?
    [1] 何嘉宾. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J]. 贵阳中医学院学报, 2013, 34(1):73-74.?
    [2]石畅, 徐卫国. 乳腺癌手术中保留肋间臂神经的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2014, 14(1):52-54.?
    [3] 罗云峰, 张普生, 邓鉴文, 等. 腔镜乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察[J]. 中国普通外科杂志, 2012, 21(11):1334-1337.?
    [4] 王利, 马素刚, 王锡鹏, 等. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J]. 山东医药, 2011, 51(2):78-79.?
    [5] 何嘉宾. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床观察[J]. 贵阳中医学院学报, 2013, 34(1):73-74.?
    [6] 梁阔, 康骅, 海涛, 等. 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值[J].中国微创外科杂志, 2012, 12(6):518-520,523.
  [7]钟慕仪,叶艳娜,吴丽华,等.美兰在72例乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用分析[J].中国医学创新,2013,10(1):103-104.?
    [8]陈思睿,曹仁贤.BRAF基因与甲状腺癌分子诊疗的研究进展[J].中国医学创新,2013,10(2):161-163.?
  

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