切除埋线联合法重睑术的临床应用

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:金锦姬
[导读] 中老年人上睑的衰老现象可表现为皮肤质地老化和组织下垂移位两个方面皮肤质地老化以皮肤变薄。

延边大学 医学院(吉林 延吉,133000)
  
  [摘要]本文通过对老年人松弛皮肤切除加埋线重睑方法的效果观察,为中老年人上睑皮肤松弛的矫正提供临床经验。对308例中老年人上睑皮肤松弛者而要求重睑者选用适当切除上睑松弛的皮肤,在切口下唇皮下进行六点埋线重睑术,其中,部分因上睑皮肤切除不够进行了再次整复术、或者因重睑线未形成再次进行埋线重睑术之外,其余295例都取得了较满意的效果。可见,根据上睑皮肤的松弛程度,适当切除松弛上睑皮肤选择反应小的埋线材料,牢固的埋线方法是中老年上睑松弛矫正手术的较好的方法。
  [关键词]上睑;皮肤松弛;埋线重睑术
  
  中老年人上睑的衰老现象可表现为皮肤质地老化和组织下垂移位两个方面皮肤质地老化以皮肤变薄、皱纹加深和弹性减弱为主,组织移位的表现形式以中外侧的皮肤松弛下垂为主形成多重睑畸形或遮盖重睑线和睑缘睫毛造成“三角眼”畸形。这种现象不仅使人呈现出一种衰老状态而且严重的皮肤松弛可能遮挡部分的视野,影响睁眼,给生活带来不便。上睑皮肤松弛整复手术不仅对中老年人的面部年轻化有显著的作用,还可以改善中老年人的视物功能。我院近几年对136例中老年人根据上睑皮肤松弛的情况适当的切除松弛的皮肤,在切口下唇皮肤下进行埋线重睑术,取得了较满意的效果。
  
  1临床资料
  本组共308例,其中男性 4例、女性 304例,年龄36~72岁,埋线重睑采用尼龙线303例、可吸收线5例。
  2手术方法
  2.1术前设计
  切口线定于睫毛根部上方约4~5mm处,沿睑缘的上缘走向设计。切口线向眶外侧延伸的长度和形状应根据皮肤松弛程度而定。然后将镊子的一脚放在标记好的切口线上,另一脚夹住其上方松弛的皮肤,分内、中、外六点进行夹持,以该点相应的睫毛略翘而不使上睑缘的弧度出现变化为标准,确定需要切除皮肤的宽度,然后将这些点以弧线连续起来形成上切口线。上下两线在内外交汇。
  2.2操作方法
  在局部麻醉下将两线之前的多余皮肤切除,彻底止血。分别在上睑的中部、近内侧和近外侧处将该三点下切口皮缘的皮下组织与其深层的睑板用8/0尼龙线各缝合固定一针,注意线结要埋于眼轮匝肌内。上下皮缘用6/0尼龙线再做间断缝合,于术后5天拆线。
  3结果
  本组308例经过2个月~2年的随访,其中有6例因上睑皮肤切除不够,进行了再次整复术。4例因埋线头外露,拆除埋线。3例因重睑线未形成,再次进行埋线重睑术。其余295例都取得了较满意的效果(见图1,2)。
  4讨论
  4.1适用人群
  上睑皮肤松弛手术无论在东、西方都是最为常见的眼部美容手术[1]。东方人,特别是我们中国人中最常见的重睑成形术是面部美容手术之一,约占面部美容手术的1/3[2]。上睑皮肤松弛整形手术中不愿意同时做成重睑的人是极少数。上睑松弛皮肤切除加皮下埋线法重睑术,主要适用于原重睑皱襞较浅的上睑皮肤松弛者。该术的特点是术后形成的重睑较术前明显:对两侧深浅不对称的重睑,能起到矫正作用[3]。上睑皮肤松弛伴轻度的眶膈脂肪萎缩使眼眶明显凹陷者具有较明显改善其眼眶凹陷的作用。本方法不适合于上睑皮肤松弛伴有眼轮匝肌肥大者和脂肪臃肿和下垂者。
  4.2手术操作要点
  因睑缘的弧度及外形不随年龄的增加而变化,以睑缘为标志设计切口线,能准确地切除多余的皮肤[4]。一般重睑线宽度设计为据睑缘6~7mm,年龄较轻皮肤弹性好者,设计线可略高,因中老年人眼睑皮肤弹力纤维松弛,胶原纤维萎缩,皮肤变薄,弹性较低,使重睑成形差,对于松弛的上睑皮肤,过高的重睑皱襞成形不够自然且较为生硬,实际工作中重睑线宽度略低以4~5mm为宜。沿睑缘的上缘走向设计。切口线向眶外侧延伸的长度和形状应根据皮肤的松弛程度和鱼尾纹的深浅来决定第一条切口线。上睑松弛手术的难度在于对“多余”皮肤量的确定。患者采取坐位闭目下用镊子的一脚放在以标好的切口线上,另一脚夹住切口线上方皮肤,分内、中、外六点进行夹持,以该点相应的睫毛略翘而不使上睑缘的弧度出现变化为标准,确定需要切除皮肤的宽度。如术中切除皮肤的量不足,切口上缘多显现厚重感及幕帘样外关,切除过多就会重睑皱襞不易形成。上眼睑松弛皮肤切除量的测定是手术关键之一[5]。中老年人因上睑皮肤松弛下垂,眼轮匝肌变薄,眶隔松弛和眶内脂肪彭出或眶隔萎缩,重睑术中以去除松弛皮肤为主,恰当去除多余的眶隔脂肪。但如果眼轮匝肌肥厚者可适当处理眼轮匝肌。
  4.3与传统切开法的比较
  传统的切开法重睑术对眼轮匝肌的处理,是将切口下方睑板前眼轮匝肌去除,使切口下唇缘皮肤与睑板缝合固定,使切口下缘皮肤与睑板形成完全粘连而形成重睑。故形成的重睑表现呆板,上睑皮肤不够平整等外观及术后上睑皮肤肿胀和恢复速度慢等情况[6]。本组病例只切除上睑皮肤以埋线法形成的重睑具有形态逼真、自然、外观平整和恢复速度快的效果。一个成功的重睑手术不是切除了多少组织,而是留下了多少组织[7],切除的组织越多创伤越大,术后反应大,恢复慢,漫长的恢复期与受术者求美的心理相反。中老年患者由于皮肤细胞脱水、变薄、无弹性,术后常会出现水肿长时间不退的现象,中老年人术后可能产生或加重干眼症[8]。所以,对这类受术者要避免过度的皮肤切除,要适量切除皮肤。眼睑淋巴管位于睑板前疏松组织内,接受皮肤和眼轮匝肌的淋巴回流[9]。上睑皮下组织损伤程度特别是睑板前组织的损伤程度直接影响上睑皮肤肿胀与恢复。传统的重睑手术为重睑皱襞不消失,将部分切除眼轮匝肌及睑板前组织,使睑板与皮肤牢固粘连。但是破坏了位于睑板前的疏松组织内的淋巴系统,出现恢复慢、水肿长时间不退的现象。如何减轻手术创伤,缩短术后恢复期是中老年受术者关心的问题。因此本组病例只切除多余的上睑皮肤,尽量保留睑板前组织及眼轮匝肌,使其减轻手术创伤及加快术后恢复速度。在上睑中部、近内侧和近外侧将六点以皮下埋线法缝合固定形成的重睑,具有创伤少、恢复速度快之外术后形成的重睑形态逼真、自然外观平整。埋线法重睑术操作上,埋线必须在切口下唇缘缝合皮下与睑板。每次进针后必须挂到睑板上,但又不能穿透睑板[10][11],打结后离线结1mm处剪线,术中线结不宜过大、松紧适宜、线结包埋皮下不易过浅,以免线头暴露、增加感染和瘢痕形成的几率[12]。
  4.4术后护理
  眼睑是人体皮肤最薄处,皮肤组织由疏松结缔组织结构组成,表皮内含有丰富的血管、神经,眼睑手术易引起渗血和肿胀。术后早期冰敷能局部血管收缩,降低血管通透性,有止血、减轻水肿、减少渗出的作用,还可使末梢神经麻痹,有止痛的效果[13]。告知患者术后一个月内禁揉上睑,防止缝线脱落而导致重睑过浅或消失。[14]
  
  [参考文献]
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