小儿热性惊厥104例抢救护理

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:刘永勤
[导读] 一般资料 我院2012年1月~2018年1月收治FS患儿104例。

(四川省井研县中医医院,613100)
  摘要:目的  探讨小儿热性惊厥(FS)抢救护理措施,进一步提高FS抢救成功率。方法:回顾我院抢救FS患儿104例临床资料,FS止惊治疗护理;FS退热治疗护理;FS致癫痫持续状态护理;綜合护理。 结果  104例FS患儿分为: 单纯性FS80例(76.92%);复杂性FS24 例(23.08%);疗程5天~8天,中位疗程6天;本组痊愈出院100例(96.15%),死亡4例(3.85%); 5例(4.81%)转变为癫痫。结论  FS抢救止惊治疗是关键性措施,对癞痫持续状态时个性化巧妙应用止惊剂;止惊药物应用勿过量、次数勿过频;退热治疗护理中降温勿过快、过低;才能提高FS抢救成功率。当FS岀现危象时岀现继发性癫痫率升高 。关键词:  FS; 止惊治疗; 退热治疗;癞痫持续状态;护理
  Rescue and nursing care of 104 cases of infantile fever convulsion
  Liu yongqin(Jingyan County Chinese Medicine Hospital, Sichuan Province, 613100)
  Abstract: Objective To explore the measures of rescue care for infantile fever convulsion(FS) and to further improve
  the success rate of FS rescue. Methods: The clinical data of 104 cases of FS in our hospital were reviewed. FS treatment and
  nursing care were reviewed. FS antipyretic treatment care; FS-induced epileptic continuous state nursing; Combined care.
  Results 104 children with FS were divided into: simple FS80(76.92 %); Complex FS24 cases(23.08 %); The course of
  treatment is 5 days to 8 days, and the median course is 6 days; 100 cases(96.15 %) and 4 deaths(3.85 %) were recovered
  and discharged. 5 cases(4.81 %) were converted to epilepsy. Conclusion FS resuscitation and treatment is the key measure,
  which is used in the continuous state of eclampsia. Do not overdo or overdo the use of antipanic drugs; In the treatment and
  nursing of hypothermia, cooling should not be too fast or too low; In order to improve the success rate of FS rescue. The
  secondary epilepsy rate increased when FS disease was present in danger.
  Key words: FS; Stoppage treatment; Deheat.
         FS又是小儿童时期最常见的惊厥性疾患,儿童期患病率3%~4% [1]。FS其发作与
  发热性疾病中体温骤然升高有关,FS多发生6个月~3岁儿童,男童多于女童;绝大多数5岁
  后不再发作。FS发病突然;以全身或局部肌肉群强直和阵挛性抽搐,或口吐白沐,多数伴有
  意识障碍。FS是儿科临床急重症,当出现临床症状时应分秒必争抢救。抢救成功率是衡量
  抢救水平的金标准,本研究回顾我院收治FS104例患儿临床资料,为了提高FS抢救成功率,
  为基层医院抢救FS护理措施提供可行性依据,报道如下。
  1临床资料与方法
  一般资料  我院2012年1月~2018年1月收治FS患儿104例,其中男童72例(69.23%),
  女童32例(31.76%)例。年龄6月~5岁;<1岁30例(28.85%);1岁~2岁35例(33.65%);2岁~3岁16例(15.38%);3岁~4岁15例(14.42%);>4岁8例(7.69%);中位年龄3.1岁。春、夏、秋季发病35例(33.65%),冬季发病69例(66.35%)。FS病因: 上呼吸道感染70例(67.31%),下呼吸道感染14例(13.46%),中耳炎10例(9.62%),麻疹6例(5.76%),急性菌痢疾4例(3.85%)。体温38.5℃~40℃; 其中38.5℃~39℃68例(65.39%);39℃~39.5℃27例(25.96%);>39.5℃9例(8.65%)。本组患儿有发热症状; 突然意识丧失,全身肌肉强直、阵挛性发作,双眼上视或凝视,失神; 口吐白沐, 牙关紧闭, 面色靑紫, 15例(14.42%)患儿岀现大小便失禁18例(17.31%); 惊厥持续数秒至10~30分种。本病诊断标准以为依据[1]。
  辅助检查  本组患儿14例(13.46%)胸片示:双肺可见大小不等的斑片状阴影。血常规检查:白
  细胞正常40例(38.46%),白细胞、中性粒细胞升高64例(61.54%);血红蛋白、血小板计数、出血和凝血时间正常。尿常规正常100例, 尿常规有蛋白4例、酮体阳性16例。大便隐血试验阳性7例。血沉轻度增快62例(63.92%)。血糖10例(9.62%)<2.8mmoI/L。
  1.3护理措施  FS止惊治疗护理; FS致癞痫持续状态护理; FS退热治疗护理;综合护理; FS全身用药护理;原发病冶疗护理。
  1.4 疗效判断 使用止惊剂、吸氧等抢救措施后1小时抽搐停止、无反复,神志清醒,8小时后能进食无呕吐, 体温逐渐下降,随着病程延长原发病好转,辅助检查恢复正常。
  2 结果
  104例FS患儿分为: 单纯性FS80例(76.92%);复杂性FS24例(23.08%)。疗程5天~8天,中位疗程6天。本组100例(96.15%)痊愈出院,癫痫持续状态12例(11.54%),死亡4例(3.85%);FS5例(4.81%)转变为癫痫。
  3讨论
  多数FS的患儿随年龄增长而停止发作,部分患儿转变为癞痫[2]。本组5例(4.81%)转变为癞痫。转变为癞痫的危险因素,有癞痫家族史;复杂性FS; 首次FS前巳有神经系统发育延迟。此疾病发生于低龄儿童的原因是此年龄段的儿童癫痫阈值较低,如高热造成的患儿过度通气造成呼吸性碱中毒,从而提高神经系统的整体兴奋性。FS的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。当病家发现患儿发热、全身肌肉强直、阵挛性发作,双眼上视,失神昏迷等;急性意识障碍与惊厥有关,常常给病家或社会带来惊恐或焦虑。
  3.1  FS的止惊用药护理  FS的止惊应用药是抢救成败关键措施,需掌握用药技巧,止惊药应用勿过量、次数勿过频。①止惊冶疗,抽搐或意识障碍(通常己超过5分钟)需采用止惊措施。首选药物为地西泮0.25mg/kg/次缓慢静脉注射,半小时后重复一次;1~ 2分钟内止惊, 此药较安全;若过量、次数过频可抑制呼吸。本组用地西泮85例(81.73%),呼吸减慢3例(2.88%),暂停静脉推注2分钟后呼吸恢复正常。本组应用地西泮1次15例(14.42%)止惊;应用2次42例(49.41%)止惊;应用3次18例(17.31%)止惊; 应用4次10例(9.62%)止惊。本组应用咪达唑仑19例(18.27%),0.2mg/kg/次静脉输注,此药抑制呼吸几率小。未发现呼吸抑制患儿,与例数较少有关。止惊药物应用因人而异,灵活应用。
  3.2  FS退热治疗护理  体温过高与感染或惊厥持续状态有关。高热时可用物理降温,本组用自来水湿敷,5分钟換一次毛巾,无寒颤发生。1~3岁儿童不建议使用酒精物理降温,因毛细血管丰富,容易吸收致乙醇中毒。当T>38℃需要给予退热药物以降低体温,缓解患儿不适感。本组用乙酰氨基酚42例;20例经静脉点滴给药,出汗量明显增多,精神差,有待收集更多资料。乙酰氨基15mg/kg/次,口服,24小时不超过3次。布洛芬5mg/kg/次,口服给药,8小时1次。本组应用布洛芬62例(59.62%),应用3次退热42例、应用4次退热20例,未见明显副作用。退热治疗护理中降温勿过快、过低。不宜在短时间内将体温降得过低,以防引起虚脱[3,4]。



  3.3  FS致癫痫持续状态护理  此型患儿可造成的呼吸窘迫、中枢缺氧等危急临床表现,约有3%的致死率,且1年内的疾病复发率为16.7%[5]。本组12例(11.54%)FS致癫痫持续状态,本型死亡4例(3.85%),与文献报道相符。当岀现FS危象:T>39.5℃、p160次/分、双肺
  中细湿鸣;癫痫持续状态30分钟;两次抽搐间歇无清醒;血常规:白细胞>15x109/L,是导致死亡主要原因。国际上对FS致癫痫持续状态公认定义为:强直、阵挛的癫痫发作;持续时间长于30分钟,或两次癫痫发作无完整的意识状态恢复。当岀现FS危象时对重要生命器官构成严重威胁,若不及时抢救,死亡率和致残率均较高。对此型患儿首次止惊治疗无效,患儿仍呈癫痫持续状态,在首次给药10分钟后重复给药,个性化巧妙应用止惊剂,保持呼吸道通畅,清洁口腔分泌物,吸氧等措施仍为重要,尽量降低此型死亡率。
  3.4 紧急护理 ①预防窒息:意识障碍者呼吸道护理,协助患儿取平卧位,头偏向一侧;吸氧。立即用引器管清除口腔分泌物,在治疗操作中动作轻柔。②预防外伤: 惊厥发作时,将棉质物放在患儿躯干部位,防止皮肤摩擦受损,对有牙者上下臼齿间垫牙垫,防止舌咬伤。③床边放置床档,防止坠床;惊厥发作时勿强力按压或牵拉患儿肢体,以免骨折或脱臼。 ④密切观察生命体征、意识及瞳孔变化。对癫痫持续状态12例患儿(11.54%),常规予以20%甘露醇1g/kg/次靜注。惊厥发作时,在紧急情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊,本组患儿入院惊厥发作时,护士用右手拇指压迫患儿人中、合谷穴23例(22.16%)10秒钟惊厥缓解,有待收集更多临床资料。
  3.5  FS全身治疗用药护理 ①电解质及酸碱失衡,应及时纠正;惊厥发作时肌肉剧烈收缩抽搐,可造成大量的能量消耗,发作时间长可出现低血糖,本组血糖10例(9.62%)低于   2.8mmoI/L,应参考血糖水平进行补充。②惊厥控制后需对发热病因进行查明,对细菌和病毒感染所致疾病,可选用相关抗生素和抗病毒药物治疗。
  3.6 健康长指导 指导家长掌握Fs的病因和诱因,诚垦告诉病家Fs今后发热时还可能发生, 告诉病家及时控制体温是预防Fs的关键措施,经常和患儿家长交流,解除其焦虑和自卑心理, 建立战胜疾病的信心。教会病家物理降温(自来水湿敷法)方法简单又实用,在家中己发生Fs立即按压人中、合谷穴位,立即送医院抢救。
  参考文献                                        
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