慢性肺心病并右心衰156例护理

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:毛丽鸿
[导读] 慢性肺心病是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺偱环阻力增加。

(四川省井研县中医医院内科,四川井研613100)
  摘 要:目的 探讨慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)并右心衰患者的临床护理抢救措施,进一步提高慢性肺心病并右心衰患者抢救成功率。方法 将156例慢性肺心病并右心衰患者予以抗感染、吸氧、心力衰竭护理、综合护理抢救措施。结果 显效125例(80.13%)放弃冶疗5例(48小时后死亡3.21% );死亡26例(16.67%);总死亡率(19.88%) 。讨论 慢性肺心病并右心衰患者抢救,以抗感染为首要抢救措施,保持呼吸道通畅,控制心力衰竭为重要护理抢救措施。病桯长、年龄>75岁、1年住院>4次、不配合冶疗者、有其它合并症者死亡率升高。
  关键词:慢性肺心病; 右心衰; 抗感染; 控制心力衰竭  
  Chronic pulmonary heart disease and right heart failure 156 cases nursing.
  MAO lihong (medical department of Chinese medicine hospital, jingyan county, sichuan province, China 613100)
  Pick to: objective to investigate the chronic cor pulmonale (hereinafter referred to as chronic cor pulmonale) and right heart failure in patients with clinical nursing rescue measures to further improve the rescue success rate of chronic cor pulmonale and right heart failure patients. Methods 156 patients with chronic pulmonary heart disease and right heart failure were treated with anti-infection, oxygen absorption, heart failure nursing and comprehensive nursing rescue measures. Results 125 cases (80.13%) gave up the treatment of 5 patients (3.21% after 48 hours). 26 cases of death (16.67%); Total mortality (19.88%). To discuss the treatment of chronic pulmonary heart disease and right heart failure patients, to prevent infection as the primary rescue measure, to keep the airway unobstructed, and to control heart failure as an important nursing rescue measure. The mortality rate of the patients with the disease was higher than that of the patients who had been diagnosed with the disease.
  Keywords: chronic pulmonary heart disease; Right heart failure; Resistance to infection; Control heart failure  
  慢性肺心病是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺偱环阻力增加、肺动脉高压, 进而引起右心室肥厚、扩大甚至发生右心功能衰竭的心脏病[1]。慢性肺心病以慢性咳嗽、咯痰、气促、心悸、双下肢水肿为特征,此病严重影响患者劳动力或工作能力,给社会或家庭带来严重的心理或经济负担 。本研究旨在规范慢性肺心病并右心衰患者临床护理抢救措施,为提高基层医院慢性肺心病并右心衰患者抢救成功率,为延长患者的生存期,改善患者生活质量,现报道如下。
  1 资料与方法
  一般资料 我院2015年1月~2018年1月收治慢性肺心病患者408例,其中并右心衰15例(38.24%)。
  本组病例中男94例(60.26%),女62例(39.74%),年龄在41~83岁,平均年龄61岁; >75岁26例(16.67%)。本组慢性肺心病并右心衰患者有慢性咳嗽、咯痰、气促史13~35年,平均病程为21年。本组吸烟者132例(84.62%)。本组病例均有咳嗽、咯痰、气促,心悸、腹胀, 发绀加重,颈静脉怒张,心率增快,肝大有压痛,肝颈回流征阳性,双下肢水肿等。本组病例经x线胸片检查示:双肺纹理增多,双肺透光度增强,可見小片状影;右下肺动脉主干横径>15mm。心电图示: 电轴右偏,肺型p波。超声心动图检査示: 右心室流岀道>30mm, 右心室内径>20mm, 。血气分析: 低氧血症156例(100.00%)。血常规示: 红细胞、血红蛋白升高129例(82.69%),白细胞及中性粒細胞升高85例(54.49%)。


诊断依据按诊断标准[2]?。患者因慢性肺心病 1次/年住院32例(20.51%),因慢性肺心病2次/年住院49例(31.41%),因慢性肺心病3次/年住院45例(28.85%);因慢性肺心病 4次/年住院30例(19.23%)。本组病例中合并:高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症26例(16.67%)。
  1.2 护理措施 本组患者给予抗生素三代头孢联合左氧氟沙星治疗肺部感染,保持呼吸道通畅,控制心力衰竭, 持续低流量吸氧,防治并发症, 綜合护理抢救等。
  2结果
  疗程:14天~ 28天, 平均疗程18天。② 显效:125例(80.13%);患者经护理抢救2周咳嗽、咯痰、
  发绀、气促减轻,氧饱和度>90%,双肺干湿鸣音减少,心率100/分,肝脏缩小,双下肢水肿消失,平地行走100m无明显心悸或气促。 ③无效:放弃治疗5例(3.21%、48h内死亡)。④ 死亡26例(16.67%),总死亡率( 19.88%)。
  3 讨论
  心力衰竭是各种心脏病的最终结局,严重威胁患者的生命,该病患者以老年人居首,对病情的认识有不同难度[3]。慢性肺心病在寒冷地区发病高于南方地区,农村发病率高于城市,吸烟者发病高于不吸烟者,随着年龄增长发病率增高。慢性肺心病是地方性心脏病,2012年我县流行病学调查慢性肺心病为我县心脏病之首为0.78%,年龄在60岁以上发病率1.2%;为我县第一心脏病。规范慢性肺心病并右心衰护理抢救,可减少患者住院天数,降低患者死亡率。文献报道: 慢性肺心病并右心衰患者病死率约在15%[4],本组总死之率(19.88%)高于尤黎明报道,究其原因为:本组病例中合并:高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症26例(16.67%);因慢性肺心病4次/年住院30例(19.23%);放弃治疗5例(3.21%、48h内死亡); 年龄>75岁26例(16.67%); 我县地处偏远贫困山区与经济落后有关。慢性肺心病并右心衰护理抢救措施如下:
  3.1  抗感染治疗 慢性肺心病并右心衰患者抵抗力低下,>75岁患者口腔易藏食物残渣、呑咽功能障碍,易发生误吸,发生吸入性肺炎加重原发病。抗生素选择以抗革兰阴性杆菌和药敏试验为主, 病情严重者亚胺培兰2gQ12h静滴, 本组用此药16例(10.26%),5天后降阶梯治疗。头孢哌酮/舒巴坦钠2g/次静滴、Q8h; 疗程2周;联合左氟沙星0.4/天静脉滴注,疗程2周。本组病例应用抗感染冶疗后无继发霉菌感染。
  3.2 吸氧护理  氧气是人体生命运转之源。慢性肺心病急性加重期氧疗是目前值得讨论问题,氧疗时间, 氧气浓度,氧疗目标等。患者血氧饱和度83%,动脉血气pao2、50mmHg,提示有低氧血症存在,应用鼻导管或面罩吸氧,宜持续低流量吸氧2L/min,氧浓度29%,以保持血氧饱和度>90%,动脉血气pao2>60mmHg。氧疗目标是达到正常的血氧水平即可[5]。本组156例患者全部吸氧,本组氧疗中无氧中毒。
  3.3右心衰竭护理 慢性肺心病并右心衰患者一般经积极控制感染,吸氧改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,但对治疗无效者,可选用利尿剂、心脏正性肌力药或血管扩张剂。①利尿剂:具有减少血容量、減轻右心负荷、消除水肿作用。以作用轻、剂量小、疗程短为用药原则。严重病例以呋噻米20亳克肌注,本组病例用呋噻米肌注68例(43.59%),用药1次43例、用药2次25例。②正性肌力药: 慢性肺心病慢性缺氧和感染,患者对洋地黄类药物耐受性降低,易发生毒性反应。用药原则:感染已控制、呼吸功能己改善、用利尿剂后仍反复水肿患者;以右心衰为主要表现而无明显感染患者。西地兰0.2毫克静脉10分钟推完,本组病例用西地兰49例(31.41%),用西地兰1次30例、用西地兰2次19例,用此药无明显副作用。
  3.4,综合抢救护理措施  ①休息与活动:让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复,如半卧位或坐位,以减少机体耗氧量,促进心肺功能恢复,减慢心率和减轻呼吸困难。对久病卧床患者,指导在床上进行上肢前伸、握拳, 双下肢屈曲,患者活动量以不引起疲劳为宜。②饮食护理: 予以高纤维素、易消化清淡饮食,防止腹脹、便秘而加重呼吸困难。患者水肿、腹水、尿少时饮水量<1500ml/天, 鈉盐摄入量<4克/天。③ 用药护理:对发绀明显、呼吸道痰液堵塞的重症患者慎用镇静剂,对极度狂躁影响治疗者仅以安定5毫克/次口服, 用此苯二氮类衍生物镇静患者33例(21.15%)无呼吸抑制或诱发肺性脑病。使用利尿剂后易发生低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧,过度脱水后引起血液浓缩,痰液粘稠不易咯岀;在应用利尿剂过程中103例(66.03%)患者补鉀。④稳心颗粒9克/次,3次/天口服, 疗程2周。( 由党参、黄精、三七、甘松、琥珀等中药组成) [6] 。用此中成药治疗30例(19.23%),右心衰症状缓解时间明显缩短,用此药治疗30例中仅死亡4例(13.33%), 有待收集更多临床资料。     
  3.5 健康指导 ①慢性肺心病预防: 此病是各种原发胸肺疾病晚期的并发症, 应对高危人群进行宣传,请戒烟,本组吸烟者132例(84.62%), 积极治疗copD等慢性疾病。②对慢性肺心病知识教育:,坚持家庭氧疗、并保证毎天吸氧12小时,扼制无效吸氧(吸氧管前端阻塞、吸氧管脫岀鼻腔外等);病情缓解期练习腹式呼吸、缩唇呼吸以改善呼吸功能。③慢性肺心病监测:咳嗽加剧,咯痰不畅,体温升高,呼吸困难加重,请及时就医。
  参考文献
  [1] 王吉耀. 内科学[M].第2版.北京:科学出版社,2011.42.
  [2] 葛均波,徐永健.[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.113.
  [3] 张雪飞. 心力衰竭患者的护理[J]中国临床医生杂志,2014(9)17.
  [4] 尤黎明, 吴瑛.內科护理学 [M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012.86.
  [5] 马艳良. 目标氧疗多学科学术研讨会会议纪要[J]中华结核和呼吸杂志,2016(6)493.
  [6] 邢雁伟.稳心颗粒防治慢性心力衰竭的进展[J] 中国临床医生杂志,2014(9)18.
  
  

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