胺碘酮对急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的防治作用研究进展

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:周霞
[导读] 经皮冠状动脉介入术在急性心肌梗死中虽然具有较高的疗效与安全性。

重庆两江新区心血管内科   401121
  【摘要】:急性心肌梗死具有病情危重且死亡率高的特点,目前连主要是采用早期溶栓术或冠状动脉介入术治疗,其中以溶栓术在基层医院中的应用较为广泛。心肌再灌注时可能出现心肌细胞损伤,从而引发心律失常等并发症,一旦出现了再灌注心律失常,可能会导致患者的死亡风险增加。因此,在心肌梗死患者的溶栓治疗中,需要采用有效的方法防治再灌注心律失常的出现。文章主要针对胺碘酮对急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的防治效果展开综述。
  【关键词】:胺碘酮;急性心肌梗死;溶栓治疗;再灌注损伤;心律失常
  经皮冠状动脉介入术在急性心肌梗死中虽然具有较高的疗效与安全性,但是在基层医院中由于缺乏相应的设备与技术,因此仍主要采用溶栓治疗[1]。但是在溶栓治疗中,再灌注心律失常的出现对患者的预后造成了较大的影响,需要采用有效的措施来降低其发生率,有助于提高溶栓治疗的效果。
  一、急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常出现的原因分析
  急性心肌梗死患者会出现心肌缺血缺氧性损伤,但在经过溶栓治疗后,心肌再灌注过程中可能会出现再灌注损伤,从而诱发了心律失常的出现,且该并发症的溶栓治疗中的发生率高达60~80%[2]。再灌注心律失常主要以室性心律失常在临床中的发生率较高,该并发症的出现与心肌缺血的时间有密切的相关性,若心肌缺血时间较短,其造成的损伤也相对较小;反之,心肌可能丧失点活动,两种情况困不容易发生再灌注心律失常[3]。此外,再灌注心律失常的出现还与病灶大小、缺血程度、再灌注血流速度以及电解质紊乱等因素有着密切的相关性[4、5]。
  再灌注心律失常的发生机制较为复杂,除了与上述因素有关之外,还与自由基、钙离子过量引起的心肌损伤以及三磷酸腺苷表达下降从而使得其敏感通路的被激活,这些因素June可导致心肌电活动发生变化。再灌注发生后,心肌传导性与不应期出现了不一致性,从而诱发了心律失常。
  二、胺碘酮对急性梗死溶栓术后再灌注心律失常的防治作用
  心肌梗死通常是由于冠状动脉不稳定粥样硬化斑块破裂引发的局部血小板聚集,从而引发血管栓塞,并最终造成冠状动脉闭塞及心肌缺血缺氧性坏死。溶栓治疗是心肌梗死治疗的重要方法,但是部分患者存在再灌注损伤的风险,容易出现血栓、血管重塑的风险,可能再次加重心肌损伤,造成心功能障碍。


胺碘酮是一种抗心律失常药物,具有见效速度快、疗效显著、经济实惠的优势,在临床中得到了广泛的应用。其他抗心律失常药物均无法应用于急性脑缺血、脑梗死以及心功能障碍疾病的临床治疗中,但是胺碘酮对于心肌电活动无明显影响,不会增加负性肌力,从而不会加重患者心血管不良事件的发生率,在急性心肌梗死溶栓治疗中具有较好的应用效果。有文献通过研究发现,胺碘酮对于溶栓治疗的成功率无明显影响,但是使用胺碘酮的观察组在心律失常以及室颤发生率均低于未使用的对照组(P<0.05),说明胺碘酮能够降低急性心肌梗死溶栓治疗患者的并发症发生率,从而改善患者的预后情况。
  胺碘酮具有一定的抗氧化作用,能够清除氧自由基,从而起到保护心肌细胞的效果。在溶栓治疗前使用胺碘酮能够避免溶栓治疗之后丙二醛引起的超氧化物酶活性升高,从而抑制再灌注时心肌细胞钙离子与钠离子的转换,避免钙离子过量的现象出现。胺碘酮的特点在于能够能够起到常规抗心律失常药物效果的同时,不影响心肌生理活动,从而提高了临床治疗的安全性。
  结束语
  胺碘酮在急性心肌梗死溶栓治疗患者中具有较好的应用效果,能够降低再灌注心律失常的发生率,从而改善患者的预后情况,值得在基层医院推广应用。
  参考文献
  [1]王文龙.胺碘酮对急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的防治作用[J].河北医学,2016,22(7):1162-1163.
  [2]Hanawa, T,Asayama, S,Watanabe, T.et al.Protective effects of the complex between manganese porphyrins and catalase-poly(ethylene glycol) conjugates against hepatic ischemia/reperfusion injury in vivo[J].Journal of Controlled Release: Official Journal of the Controlled Release Society,2016,135(1):60-64.
  [3]周家顺.胺碘酮在急性心肌梗死再灌注心律失常患者防治中的临床效果分析[J].医学信息,2017,30(14):103-104.
  [4]Kessler-Icekson G,Hochhauser E,Sinai T.et al.A histone deacetylase inhibitory prodrug - Butyroyloxymethyl diethyl phosphate - Protects the heart and cardiomyocytes against ischemia injury[J].European journal of pharmaceutical sciences,2012,45(5):592-599.
  [5]Yong ZHENG,Qiang GU,Hong-wu CHEN等.胺碘酮和利多卡因对开胸心脏手术中再灌注性室颤预防效果的随机对照试验荟萃分析[J].浙江大学学报(英文版)(B辑:生物医学和生物技术),2017,18(12):1113-1122.

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