重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:吕守成 张欢欢 崔丽 张晓博
[导读] 重型颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内出血,昏迷在6 h以上。

(北京市顺义区医院,北京市、顺义101300)
  【摘要】 目的 探讨重型老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理方法。方法 回顾性分析我院2017年9月至2018年4月收治的60例气管切开重型老年颅脑损伤患者的临床资料,对所有患者行整体护理。结果 实施以患者为中心的整体护理后,成绩显著,60例气管切开重型老年颅脑损伤患者中52例安然度过急性期,最终拔除气管套管。仅有4例发生肺部感染,占6.7%。3例因颅脑损伤过重死亡,6例自动出院,3例因严重脑干损伤未拔管。结论 重型颅脑损伤患者气管切开保持呼吸道通畅,及时叩背、吸痰,有效的气道湿化,防止肺部感染,减少呼吸道损伤可提高治疗效果,值得推广。
  【关键词】重型颅脑损伤;气管切开;护理
  重型颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内出血,昏迷在6 h以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变,其常因意识障碍,咳嗽反射减弱或丧失,吞咽反射抑制,导致呼吸道分泌物不能自主排除,且各种分泌物和呕吐物易被误吸入呼吸道,导致气道受阻,引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡。此类患者极易引起呼吸道梗阻窒息而死亡。建立人工气道,保持呼吸道通畅,是抢救重型颅脑损伤患者的第一步。为了确保患者呼吸道通畅,改善脑缺氧,减轻脑水肿,气管切开术的应用最为切实可靠。但气管切开术后的人工气道失去正常生理功能,极易引起呼吸道并发症,加重病情。因此,术后护理尤为重要。本文回顾性分析我院2017年9月至2018年4月收治的60例气管切开重型老年颅脑损伤患者的临床资料,旨在分析和总结重型老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理方法,现报道如下。
  1临床资料
  1.1一般资料。回顾性分析我院2017年9月至2018年4月收治的60例气管切开重型老年颅脑损伤患者的临床资料,其中男45例,女15例;年龄48~79岁,平均年龄67岁;坠落伤18例,交通事故伤40例,其他伤2例;昏迷时间1-6个月。其中行开颅手术41例;人院即刻至3d内行气管切开。带套管时间最短为7 d,最长41 d。
  1.2结果。60例气管切开重型老年颅脑损伤患者中52例安然度过急性期,最终拔除气管套管。仅有5例发生肺部感染,占6.7%。3例因颅脑损伤过重死亡,6例自动出院,3例因严重脑干损伤未拔管。
  2护理
  2.1病情观察。


密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动改变及缺氧情况,注意有无皮下气肿、有无套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘等并发症。并注意分泌物的性质、颜色、量,发现异常及时报告医生。监测电解质、肾功、肝功及血气分析。
  2.2基础护理。保持病室空气湿润、清洁,每日开窗通风30 min,通风时注意保暖。室内温度为21~22℃,湿度50%~60%。严格探视制度,患有感染性疾病者不得入内。严格无菌操作。每天更换气管切开处敷料2次。病床、床档、床头、桌面及地面用含氯消毒液擦拭3次/d。口腔护理2次/d。夹闭尿管每2 h放尿1次,3d后改为夹闭尿管4 h放尿1次,训练膀胱功能。
  2.3体位护理。气管切开术后24~48 h取平卧位,而后将床头抬高15—30°,以利于改善通气,增加组织供氧。每2~3 h翻身、叩背1次。给患者翻身时,应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大,影响通气而致窒息,保持套管正中位,以防位置不正,套管末端压迫气道壁,造成气道损伤出血[1]。
  2.4套管护理。严格执行操作规程。选择粗细适宜的气管套管,在合理使用范围内选用较粗的气管套管,气管套管要固定牢固。
  2.5吸痰护理。严格掌握吸痰时机、方法和技巧。严格无菌操作。严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度情况,做到及时、适时、有效的吸痰。吸引时间不超过10~15 S,动作要迅速、轻柔、准确,吸痰前后给予高流量氧气吸入。禁止来回抽吸,防止损伤黏膜。拔出导管时要慢慢转动,两次吸引之间应重新给患者吸氧,使患者得到休息,防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应[2]
  。
  2.6心理护理。护理人员应主动了解患者的心理状态,掌握患者的不良心理,针对性地采取措施,让患者对该疾病有一个全面的了解,消除患者的紧张心理。
  2.7饮食护理。应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物。
  3小结
  损伤患者气管切开是在紧急情况下的重要抢救措施,其护理的关键是保持呼吸道通畅,减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染。重型颅脑损伤患者气管切开保持呼吸道通畅,及时叩背、吸痰,有效的气道湿化,防止肺部感染,减少呼吸道损伤是治疗成功的关键。护理人员必须提高自身专业技术知识,把所学的理论付诸行动,有计划有重点地保持气道通畅,做好无菌技术及空气消毒,严密观察患者病情变化,及早发现异常情况,做到防患于未然,从而避免气管切开患者并发症的发生,提高患者治愈率。
  参考文献
  [1]彭红云.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理.当代护士,2006(8):
  111—115.
  [2]姜亚琴.重症颅脑外伤气管切开的护理.实用全科医学,2008,1
  (3):223-227.
  

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