ICU 患者肺部感染原因分析与护理对策

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:范征 张欢欢 张雪 曹景雪 韩明
[导读] 重症监护室( ICU) 是医院观察、收治危重患者,集中而有效维持生命活动,进行强大生命支持的治疗单位。
(北京市顺义区医院 ,北京市、顺义101300)
  【摘要】目的:探讨ICU患者肺部感染相关因素及护理对策。方法:回顾性分析92例患者的病例资料,并进行分析。结果:肺部感染发生率56.5%。年龄≥60 岁、昏迷≥3 天、气管切开、频繁吸痰和雾化吸入、机械通气、吸烟史、营养状态、空间面积使用不足为肺部感染的主要原因。结论: 加强 ICU 病房管理和感染监测,严格 ICU 护理对策落是降低肺部感染行之有效的措施。
  【关键词】重症监护室;肺部感染;原因分析;护理对策
  重症监护室( ICU) 是医院观察、收治危重患者,集中而有效维持生命活动,进行强大生命支持的治疗单位。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一,尤其是在 ICU 患者中,因病情危重,神志不清,各项侵入性操作多,其发生率明显高于普通病房患者。笔者对 ICU 治疗的患者进行分析,以找到合理的护理措施现报告如下:
  1. 资料与方法
  1.1一般资料: 2017 年1~ 12月我院 ICU 患者 92 例,男 44例,女 48
  例,年龄 16~97 岁,年龄≥60 岁为49 例。ICU 天数2 ~10 天。昏迷者61 例,
  气管插管 28 例,气管切开26 例,机械通气11 例。有吸烟史38 例,有鼻饲营
  养 45 例。病床使用面积不足者 11 例。
  1.2诊断标准与方法: 参考2000年制订的院内获得性支气管 - 肺部感染诊断标准[1]。对患者的各项指标进行分析,有营养状态、吸烟史、年龄、神志状态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、氧气和雾化吸入、频繁吸痰、病床空间面积等进行分析。
  2. 结果
  92例患者中发生肺部感染的有 52 例,占 56.5% ,其中有41.2% 的患者为昏迷,其和时间呈正比,和 GCS 小于等于 8 分呈反比。误吸窒息为肺部感染的极高危因素;有吸烟史、年龄≥60 岁、营养状态( 鼻饲营养、未鼻饲营养) 是发生肺感染的主要的因素。雾化吸入、频繁吸痰、机械通气、气管切开、气管插管等为肺部感染的危险因素; 病床空间面积不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。
  3. 原因分析
  ICU 患者由于病情危重,且各项侵入性操作较多,尤其为抵抗力降低、营养不良、年老多病等状态,患者很易于被细菌所侵袭肺部[2]。


  ①ICU 工作环境和病床所占空间面积不足同样是肺部感染的重要因素。无菌消毒工作应该严格执行,护理人员尤其要注意对病房、空气、物品等方面的消毒通畅等工作。②如果患者误吸窒息的危险因素也很高,口咽部分泌物、胃内容物返流等因素都可能导致误吸。③对患者进行的机械通气、气管切开、气管插管、吸痰等操作也可以引起危险。④吸烟、昏迷大于等于 3d、营养不良、患者的年龄大于等于 60 岁等都易于发生危险。老年患者各个方面都出现了退化,如果患者出现营养不良,患者的免疫能力会有所降低,各方面的抵抗力都出现了降低,患者昏迷时各种反射情况消失、减退,如吞咽和咳嗽反射,患者自身不可以把呼吸道中所存在的异物清除掉。上述侵入性操作呼吸道正常防御机制被破坏,使气道与外环境直接相通,造成了致病微生物或条件致病菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染。
  4. 护理措施
  4.1对医务工作者进行经常、有效地培训工作,重视患者的院内感染的危险性,护理人员应在此方面有所表现。对病房要进行经常性的清洁,医护人员进入时要先进行各项准备工作,洗手、戴口罩、换鞋、更衣后再进入。注意病室的通风工作,湿度控制在 50% ~ 60%,温度控制在 20℃ ~24℃,让病室的空气比较清新。对病室每天 2 小时进行紫外线消毒,用过氧乙酸进行地面的消毒工作,患者的各项排泄、分泌等物要立即给予处理并消毒,ICU 病房中的各项操作仪器都要排放合理。
  4.2 操作必须要进行无菌操作,进行各项操作时要按照操作流程严格执行,使用各种仪器时也要事前进行彻底地消毒,一次性导管、吸痰管、换药盒用物不能重复使用,及时销毁处理。同时加强呼吸道管理,减少不必要雾化、吸痰,合理吸痰,护理人员要按照正常的操作方法进行抽吸操作[3]。如果患者为分泌物潴留的情况,这时再进行抽吸的操作。如果患者为神志清楚的患者,要让患者学会咳痰、咳嗽等方法,如果实在不能咳出或者患者为昏迷的患者,可以对患者进行抽吸操作。但是在进行抽吸操作时要注意体位和使用合适的吸痰管。如果患者为气管切开的患者,要随时进行听诊,来确定患者的痰液的量和位置等情况,这样易于抽吸操作。如果患者为机械通气的患者,可以应用密闭式的操作方式进行吸痰,并且要注意增加的污染机会。
  参考文献
  [1] 张小妹. 脑出血患者肺部感染原因分析及护理[J]. 解放军护理杂志,2015,(5) :62 .
  [2] 顾克敏. 重症监护室获得性感染的监测与预防[J]. 实用护理杂志,2013,(1) :48-49.
  [3] 吕淑华. 气道管理的护理[J]. 实用护理杂志, 2011,(2) :56-57.
  
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