深静脉置管(CVC)导管相关性感染的因素研究

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:陈震激
[导读] 深静脉置管能够作为静脉通路辅助患者的治疗,包括患者危重症、急症的治疗以及血液透析的通路等。
(靖西市人民医院  广西·靖西  533800)
  摘要:深静脉置管是静脉置管的一种,其目的是帮助临床监测和治疗,深静脉置管的优势在于,能够避免多次静脉穿刺,减少患者由于多次穿刺引起的皮肤疾病或并发症。增加患者治疗效果。尤其对昏迷、长期卧床、重症患者来说,深静脉置管能够改善患者的治疗体验,增加患者治疗的便捷性,缩短患者穿刺时间,增加患者的治疗效果。目前深静脉置管已经在临床上广泛应用,本文对深静脉置管进行分析,总结深静脉置管导管相关性感染的发生原因,并做对策分析,总结深静脉置管导管相关性感染的因素进展研究。
  关键词:深静脉置管;导管相关性感染;发生因素;影响分析
  深静脉置管是一种安全、可靠的血管通路,能够为临床紧急输血、手术、补液、留置标本、肠外营养提供通路,且深静脉置管的弹性较好、输液的药物种类多,在急诊抢救工作中的应用更加有效。深静脉置管同时能够在血液透析、尿路梗阻、排除积液、积气等治疗工作中应用。用途与使用效果相对较多,应用价值高。本文对近几年文献进行具体分析,总结深静脉置管的导管相关性感染发生情况。
  一、深静脉置管CVC导管置管应用范围
  1.1治疗通路
  深静脉置管能够作为静脉通路辅助患者的治疗,包括患者危重症、急症的治疗以及血液透析的通路等,急症患者在治疗期间,需在短时间内接受大剂量、综合药物的治疗,反复穿刺对患者治疗影响大,且对患者皮肤、外周静脉产生严重的刺激,造成血管损伤、疼痛、静脉炎等并发症,因此深静脉置管的效果更加优秀。危重症患者疾病变化迅速、为临床留下的反应时间、抢救时间较短,用药数量大,导致患者无法通过多次浅静脉穿刺获得有效的治疗,利用深静脉置管能够获取更多的抢救时间,缩短患者用药时间,改善患者治疗效果。血液透析患者需定期穿刺,且浅静脉穿刺无法保证血液透析数量,因此利用浅静脉透析的效果较差,深静脉置管能够避免患者浅静脉穿刺问题,提高治疗效果。吴爱清等[1-2]对深静脉置管进行分析研究后发现,深静脉置管对药物引起的血管损伤、静脉炎以及疼痛均有显著的缓解作用。
  1.2供给通路
  深静脉置管除作为治疗用通路外,还能够作用供给通路使用,包括血液标本的留取、肠外营养的供给等。对危重症、感染疾病患者,血液标本需定期采集,且患者身上的疾病变化复杂,对患者需长期静脉输液,利用深静脉置管能够避免增加患者静脉负担,江东红[3-4]等对静脉导管留置患者进行研究发现,导管取血检查结果与周围静脉血采集的检查结果差异无统计学意义,可见深静脉置管的血液标本采集作用显著。除留置血液标本外,深静脉置管还能够对患者进行肠外营养支持,与周围静脉相比,深静脉置管输注能力更强,能够增加患者输注葡萄糖浓度,且输注速度更快,对静脉炎的预防也有显著的效果。
  二、深静脉置管CVC导管相关性感染相关因素分析
  2.1置管位置
  深静脉置管位置主要包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,置管位置的选择对深静脉置管的感染发生率有显著的影响,其中以锁骨下静脉的感染发生率最低,股静脉的感染发生率最高,锁骨下静脉由于位置相对较好,且受影响因素少,感染发生率最低,颈内静脉周围毛发覆盖较多,容易滋生细菌,因此造成感染,股静脉则由于静脉血流缓慢、粪便、尿液、腹股沟皮肤污垢较多,易发生污染和感染。
  2.2导管类型
  深静脉置管的导管类型受材质、管腔直径影响较大,其中以聚乙烯导管的感染、血栓形成几率相对较高,聚氨酯、硅胶制作的导管则能够较好的控制感染发生率,管腔直径方面,多腔导管的感染发生率明显高于单腔导管。马玉龙[5-6]等对深静脉置管进行研究后发现,利用硅胶导管的感染发生率明显低于聚乙烯导管感染发生率,差异有显著的统计学意义。
  2.3留置时间
  留置时间的长短受患者疾病影响,也受到患者是否存在感染,且患者的留置感染风险也随着留置时间的延长增加[7-8]。留置时间越长,导管内的杂质、血液、纤维蛋白鞘含量不断增加,细菌进入导管和患者体内的速度也随之增加,细菌含量达到一定程度,患者血液中的细菌不断增加,导致患者的导管相关性感染发病。因此,临床主张对患者进行定期更换导管的措施[9-10]。
  2.4其他因素
  除上述原因外,导致深静脉置管导管相关性感染的原因还包括,穿刺后未对患者进行有效的皮肤处理,肠外营养以及反复穿刺置管等,其中以肠外营养的风险性更高,肠外营养对导管污染的速度较快,增加了患者深静脉置管感染的风险[11-12]。
  三、感染预防方式研究
  3.1进行留置前健康指导
  患者在接受留置管操作前,对留置管的操作方法、处理方法等不够了解,因此在留置管后,由于日常生活中不够关注,导致导管移位、污染进而引发感染的几率较大[13-14]。因此需在留置管前,为患者详细讲解留置管的操作方法,并叮嘱患者留置管后日常生活中的注意事项,避免由于患者不注意导致留置管感染,尤其对股静脉穿刺的患者,需叮嘱在日常排便过程中注意清洁皮肤,避免尿液、粪便残留和污染。

对穿刺部位定期消毒,并指导患者对留置管周围皮肤进行自检,对出现固定松脱、皮肤发痒、变色等情况进行观察,及时告知医生解决[15-16]。
  3.2定期观察穿刺位置皮肤
  除叮嘱患者自身做到有效观察与维护外,日常工作中还要注意观察患者的留置管周围皮肤情况,对患者留置管进行定期的观察,对出现肿痛、脓性分泌物的患者,及时处理并避免感染恶化,如患者出现多汗,则需要增加更换敷料、处置污染的频率,减少患者出现感染的几率,此外,在对患者进行更换敷料处理时,还需要注意医生的手卫生习惯,在为患者更换贴膜、包扎导管前务必清晰消毒双手、佩戴口罩,如患者皮肤周围出现红肿、分泌物,需利用碘伏棉球清除分泌物,并清洁导管,导管需拉出并用碘伏棉球清洁[17-18]。
  四、总结:
  深静脉置管在我国得到广泛的应用,为急重症患者、休克患者、血液透析患者的治疗提供了更加便捷、安全的操作途径。深静脉置管后患者容易出现导管相关性感染,其中以导管材质、导管腔径、导管穿刺位置等因素影响较大,不但英系那个患者导管的使用安全,增加患者的感染发生率,还对患者的治疗体验、费用产生较大影响。在深静脉置管过程中,需严格按照规范操作,定期观察患者皮肤,增加对患者敷料的更换效果减少患者感染的发生率,增加深静脉置管的使用安全性,为提高临床治疗效果带来帮助。
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