慢性心功能不全合并糖尿病48例的护理

发表时间:2018/8/7   来源:《中国医学人文》2018年第6期   作者:陈洋 丁宁
[导读] 糖尿病在心血管疾病的发生发展过程中起重要的促进作用,慢性心功能不全是心血管内科的常见疾病。
(北京市顺义区医院 ,北京市、顺义101300 )
  【摘要】 目的 探讨慢性心功能不全合并糖尿病患者护理干预的效果。方法 对48例慢性心功能不全患者进行心理护理, 密切监测和控制血糖,合理应用利尿剂,加强饮食指导及营养支持,注意低血糖反应的护理和运动指导。结果 48例患者症状均好转出院。结论 在常规治疗心力衰竭的同时,做好糖尿病护理,能够促进患者心功能的改善,降低患者病死率。
  【关键词】 慢性心功能不全; 糖尿病; 护理
  糖尿病在心血管疾病的发生发展过程中起重要的促进作用,慢性心功能不全是心血管内科的常见疾病,临床上兼有两种疾病的患者病死率较高,其临床护理尤其是糖尿病护理是促进患者住院期间心功能改善的关键步骤。我科2017年5月至2018年3 月共收治慢性心功能不全合并2型糖尿病48 例,现将有关护理报告如下。
  1 临床资料
  本组共48例,男35例,女13例。年龄54~78岁,平均(68±4)岁,均合并有程度不等的胸闷、气短、活动耐量下降等临床症状,心脏彩超检查结果提示心脏左室射血分数值在35% ~40%之间,所有患者入院前均已明确诊断为2 型糖尿病,入院时监测血糖水平:26例空腹血糖7.0~11.0mmol/L,22 例11.1~14.0mmol/L,均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准[1] 。经积极治疗与护理,均症状好转出院。
  2 护理
  2.1护理评估 加强对心功能不全的症状和改善的认识,是慢性心功能不全护理的一个重要方面。血糖控制在适当的范围,有利于扩冠、强心、利尿药物发挥正常的疗效,血糖偏低,可增加心血管疾病的病死率,因此,除完成常规的护理评估,重点了解患者的饮食习惯、营养状况、消化道症状外,协助患者做好心、肺、肝、肾功能的检查,监测血糖、尿糖,了解患者目前糖尿病的治疗情况和相关知识的掌握程度,以提供更有针对性、更全面的护理。
  2.2心理护理 本组有12 例患者曾在院外发生低血糖,对低血糖症状比较担心,对积极控制血糖持有怀疑,我们主动与患者沟通交流,做好心理疏导。有6例患者对疾病的复杂性不够重视,治疗过程中不太合作。我们耐心解释,提高他们对疾病的认识,使他们重视并配合各项检查和治疗。
  2.3血糖控制 主管医生确立血糖控制方案。每天监测空腹和三餐后2h血糖。本组有22例患者入院时空腹血糖11.1~14.0mmol/L,入院前均未接受正规治疗。入院后给予三餐前诺和灵30R皮下注射及22:00中效胰岛素应用。

根据空腹及三餐后2h血糖结果调整短效和中效胰岛素剂量,其中15例空腹血糖控制在6.1~7.2mmol/L,三餐后在9.1~10.8mmol/L,7例依从性差,检测三餐后血糖在19.1~22.0mmol/L。15例入院时空腹血糖在7.1~7.8mmol/L,入院前已经应用诺和灵30R笔芯皮下注射,检测三餐后血糖维持在10.1~11.2mmol/L。9例患者入院时口服降糖药物治疗,空腹血糖在8.8~11.0mmol/L,入院后调整为皮下注射胰岛素30R针,空腹血糖维持在6.0~8.2mmol/L,三餐后血糖维持在9.0~11.0mmol/L。48例慢性心功能不全合并糖尿病的患者,入院后积极给予扩冠、强心、利尿药物治疗,同时进行糖尿病教育,积极控制血糖,6例血糖控制欠佳的患者住院期间出现急性心力衰竭、心功能不全加重,继续加强糖尿病教育,调整胰岛素剂量后,空腹和餐后血糖控制在适当范围后,心功能逐渐改善。
  2.4应用利尿剂的护理 糖尿病患者血液处于高凝状态,而慢性心功能不全患者,需长期应用利尿剂,增加血液高凝状态,增加血栓形成风险,因此患者每天体重变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标[2] , 故入院当天常规测体重,体重减少过多时或体重增加时,应及时报告医生。
  2.5 低血糖反应护理 心功能不全合并糖尿病患者在治疗过程中应避免降糖药物引起的低血糖。护理此类患者时需密切观察有无低血糖发生,特别对于注射诺和灵控制血糖的患者, 告知患者及家属,一旦出现疲乏、饥饿感、心悸、烦躁、虚脱即为低血糖反应, 需立即静脉注射高渗糖或进食糖类食物。
  2.6 饮食指导和营养支持  合理的饮食及支持治疗和适当的降糖药物应用,对慢性心功能不全合并糖尿病者至关重要。首先,对高血糖者应给予饮食控制,在饮食控制基础上再行皮下注射诺和灵控制血糖。其次,营养支持治疗。主要包含适当的控制饮食和合理的营养。
  2.7 运动指导 我们根据患者年龄、体质、病情不同,指导患者进行适当的运动。运动应在餐后1h进行,此时血糖相对较高,不易发生低血糖。运动时应有人陪同,带些甜点,以备急用。
  综上所述,与无糖尿病患者相比,糖尿病患者出现心力衰竭多2~5倍,在发生心力衰竭后糖尿病患者的病死率和心力衰竭相关的病残率较高,通过对本组患者护理,我们认为,在常规治疗心力衰竭的同时,做好糖尿病护理,有利于改善患者的心功能不全症状,提高生活质量,降低病死率。
  参考文献
  [1]钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型的意义[J].临床内科
  杂志, 2015,17(3):125.
  [2]戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中国心血管杂
  志,2012, 17(4):252.
  
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