胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察

发表时间:2018/7/25   来源:《中国蒙医药》2018年第4期   作者:邹华斌
[导读] 结核病是一种青年人容易发生的传染性疾病,而代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔。

邵东县人民医院  湖南邵东  422800
  【摘  要】目的:探究胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液的临床观察效果。方法:将我院2017年1月至2017年12月接收的72例结核性包裹性胸腔积液患者作为本次临床研究资料,根据不同的治疗方式将患者随机划分为两组,其中36例采用胸腔镜治疗的患者命名为观察组,47例采用尿酶素治疗的患者命名为对照组,对比观察两组患者治疗效果。结果:采用腹腔镜治疗的观察组患者胸水纤维分隔多房形成率为8.33%,抽液总量为2500±450、胸膜厚度为1.15±0.33、肺功能(FEV1为89.81±1.81、FVC为96.11±2.31),各项观察疗程指标均优于对照组患者。结论:胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液,可以减少胸膜多房形成,同时胸腔积液抽取彻底、降低胸膜厚度,改善患者肺部功能,因此建议今后在治疗结核性包裹性胸腔积液时,首选胸腔镜治疗。
  【关键词】胸腔镜;结核性;包裹性;胸腔积液;疗效观察
  
  
  结核病是一种青年人容易发生的传染性疾病,而代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔,则为引发胸膜炎症,若是治疗不及时则会引发结核性包裹性胸腔积液,由于胸腔积液包裹或分隔成多个小房,这会造成患者限制性通气功能障碍。以往临床之中对于结核性包裹性胸腔积液,采取的主要治疗方式就是为患者多次注入尿酶素,而随着近些年无创技术迅速发展,胸腔镜手术治疗在临床之中迅速推广,为此我院将胸腔镜应用到结核性包裹性胸腔积液治疗中,并与传统的尿酶素治疗进行对比,希望能够进一步验证胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液的可行性。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  抽选我院2017年1月至2017年12月72例结核性包裹性胸腔积液患者作为临床调查研究资料,采用数字随机分组将患者划为两组,其中观察组患者36人,男性患者24例,女性患者12例,患者年龄区间为18~56岁,平均年龄为38±1.2岁,患者腹腔镜介入下治疗。对照组患者36人,男性患者23例,女性患者13例,患者年龄区间为19~58岁,平均年龄在39±1.3岁,患者采用胸腔内注入尿酶素治疗,两组患者一般资料有可比性,P>0.05无统计学意义。
  1.2 治疗方法
  对照组:36例对照组患者在常规抗结核治疗基础上,采用胸腔内注入尿酶素治疗,治疗过程中,通过B超确定患者的包裹性胸腔积液最大腔位置,然后刺穿患者胸腔并抽液,待患者胸腔积液抽出后,将10万U的尿酶素与20ml的生理盐水相混合,并注入患者的胸腔,然后叮嘱患者在床上翻转,从而使尿酶素充分接触纤维分离。次日在将患者的胸腔液抽出,尽可能的将胸腔液抽净,然后使用B超为患者进行复查,然后在为患者注入尿酶素,依次反复,直至患者包裹性胸腔积液最大腔直径小于2cm[1]。
  观察组:36例观察组患者在常规抗结核治疗基础上,采用腹腔镜介入下手术治疗,治疗过程中,通过B超确定患者的包裹性胸腔积液最大腔位置,以此决定手术部位,然后对手术部位进行常规消毒,并使用浓度为0.2%的利多卡因为患者局麻,然后使用手术刀在手术部位做1.5~2cm的切口,钝性分离患者皮下组织后,在患者的手术切口为处插入Trocar套管直至患者的胸腔,拔除针芯后探入腹腔镜,然后透过腹腔镜直视观察,使用活检钳将患者的坏死组织分离切除,并将胸腔积液吸出,然后为患者留置胸腔闭式引流管,待患者胸腔内积液完全引出后将引流管拔除。
  1.3 临床观察指标
  本次临床研究中主要观察指标为:胸水纤维分隔多房形成情况及抽液总量、胸膜厚度、肺功能。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 25.0软件分析数据,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
    3 讨论
  结核性胸膜炎为结核病内科专业疾病,而若是治疗不及时,则会导致患者出现结核性包裹性胸腔积液,这主要是因为胸腔积液之中含有大量的纤维蛋白,这些物质容易沉积在患者的胸膜位置处,并形成“纤维苔藓”,从而充当炎性细胞的趋化物,并对血管的通透性造成一定的影响,而随着纤维细胞的不断增值,就会产生胶原蛋白和粘多醣,这会使患者的胸膜厚度不断增加,并最终出现包裹、黏连问题,促使患者胸膜位置形成一个个小房,而这会导致患者通气功能发生障碍,有引发支气管胸膜瘘的危险,对患者的生命健康造成威胁[2]。
  临床之中治疗结核性包裹性胸腔积液主要方法,就是通过抗结核和抽液的方式,将患者的胸腔积液清理干净,如尿酶素治疗就是一种常见的结核性包裹性胸腔积液治疗方式,在1998年由Moulton教授提出,通过尿酶素降低胸腔液的粘稠性,从而清除胸膜黏连和间隔的形成,促使患者胸膜腔畅通,从而使患者肺功能重新恢复,因此尿酶素一度成为治疗结核性包裹性胸腔积液的标准[3]。而随着近些年临床医疗技术的迅速发展,腹腔镜被广泛的应用到临床手术治疗之中,并以无创、安全、操作方便等特点,赢得了患者的青睐,为此我院尝试采用胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液,并与传统的尿酶素治疗进行对比,希望能够为结核性包裹性胸腔积液提供可行性依据。
  在本次临床调查研究中,我院抽取了72例结核性包裹性胸腔积液患者作为本次临床研究资料,患者通过胸腔B超证实存在单侧或双侧积液,合并或不合并肺功能结合,胸水化验为渗出水,胸水细胞学检查符合结核性改变。然后将患者分为两组,分别对患者进行尿酶素和腹腔镜治疗,通过上述调查数据可以发现,采用腹腔镜治疗的观察组患者胸水纤维分隔多房形成率为8.33%,抽液总量为2500±450、胸膜厚度为1.15±0.33、肺功能(FEV1为89.81±1.81、FVC为96.11±2.31),各项观察疗程指标均优于对照组患者,这样的调查结合表示,相比较传统的尿酶素治疗方式,胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液临床效果更佳显著。
  综上所述,结核性包裹性胸腔积液是临床中一种常见的胸膜疾病,以往临床中主要是采用尿酶素注入治疗,而本次临床研究证实,采用胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液临床效果更佳明显,可以减少胸膜多房形成,彻底抽取腔积液、降低胸膜厚度,改善患者肺部功能,因此具有一定的临床推广应用价值。
  参考文献:
  [1]党焱,何小鹏,高亭,马玉娟,原淑莉.胸腔镜下冷冻联合尿激酶注入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J].疑难病杂志,2016,15(11):112-115.
  [2]彭清臻,钟敏华,谢志斌,厉银平,余小明,彭春燕,黄文军,刘桂霞,刘钧钧.局麻下胸腔镜介入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J].临床肺科杂志,2016,15(01):111-113.
  [3]厉银平,钟敏华,彭清臻,谢志斌,黄文军,余小明.内科胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J].临床内科杂志,2018(09):640-641.
  

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