BMI指数对恩替卡韦治疗乙型肝炎治疗效果的影响

发表时间:2018/6/4   来源:《中国蒙医药》2018年第2期   作者:杨鹏
[导读] 分析BMI指数对恩替卡韦治疗乙型肝炎治疗效果的影响。方法:回顾性选择在我院采用恩替卡韦进行治疗的慢性乙肝患者83例(3例失访)

杨鹏
湖南省醴陵泰安医院  湖南醴陵  412200
          【摘  要】目的:分析BMI指数对恩替卡韦治疗乙型肝炎治疗效果的影响。方法:回顾性选择在我院采用恩替卡韦进行治疗的慢性乙肝患者83例(3例失访),按照BMI不同分成两组,其中对照组33例(BMI<20kg/m2),观察组47例(BMI≥20kg/m2),对比两组治疗结果。结果:24周节点和48周节点的ALT、HBV-DNA拷贝数指标对比,观察组显著高于对照组(P<0.05);24周节点和48周节点的ALT正常值占比和HBV-DNA 转阴占比指标,观察组明显比对照组更低(P<0.05)。结论:BMI增高会对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果有一定影响,可适当降低BMI偏高患者的BMI值以确保疗效。
          【关键词】BMI;恩替卡韦;乙肝


          目前,核苷(酸)类似物在治疗慢性乙型肝炎患者中最为常用,不过有研究报道此类药物易损伤肾功能,导致肾小球滤过率(GFR)降低[1]。恩替卡韦具有强效低耐药等优点,被国内外多数医院作为临床一线用药。因为BMI指数对恩替卡韦治疗乙型肝炎治疗效果的影响相关报道较少,所以本文主要回顾性分析了两组BMI不同的慢性乙型肝炎患者采用恩替卡韦治疗的效果,并测定和对比了两组的血清丙氨酸转氨酶(ALT)、HBV-DNA拷贝数、ALT正常比例以及HBV-DNA转阴占比指标。
          1  资料与方法
          1.1  一般资料
          回顾性选择2014年1月~2016年1月在我院采用恩替卡韦进行治疗的慢性乙型肝炎患者80例,诊断标准参考文献[2]。其中48例男性,32例女性;年龄25~71岁,平均(43.4±6.1)岁;BMI 15.1~33.7kg/m2,平均(25.6±2.7)kg/m2。后续资料的收集工作采用门诊、住院病历及电话随访的形式进行,最终有3例患者失访。将所有入选患者按照BMI不同分成两组,对照组33例(BMI<20kg/m2),其中16例男性,17例女性;年龄27~69岁,平均(27.9±2.0)岁。观察组47例(BMI≥20kg/m2),其中32例男性,15例女性;年龄25~71岁,平均(29.4±2.3)岁。将两组患者一般资料进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
          1.2  方法
          采用恩替卡韦分散片对两组慢性乙肝患者进行抗病毒治疗,口服0.5mg/d,每天一次,疗程为2年。分别于开始研究时、第16周、第24周及第48周对两组所有患者进行一次随访同时检测ALT,再对比其HBV-DNA拷贝数、ALT正常比例以及HBV-DNA转阴占比。
          1.3  统计学处理
          本研究所有数据均采用SPSS 18.0软件进行处理,计数资料利用卡方进行检验,计量资料则用()来表示,并以t完成相应的检验,判断标准则以P<0.05为差异具有统计学意义。
          2  结果
          2.1  治疗前后两组ALT及HBV-DNA拷贝数指标对比
          观察组的ALT基础值与HBV-DNA拷贝数指标基础值合对照组对比无显著差异(P>0.05);24周节点和48周节点的ALT、HBV-DNA拷贝数指标对比,观察组显著高于对照组(P<0.05)。详见表1.

 

 

 

          3  讨论
          乙型肝炎作为一种免疫性疾病,有研究报道BMI的增加会导致免疫系统反应受到一定抑制,直接影响到药物治疗效果[3]。笔者认为BMI指数增高也许会使药物的结合、代谢受到影响,因为抗病毒药物作用机制为延缓病毒性疾病进展,不能对病毒进行清除。患者的免疫功能受到抑制,病毒的清除率也会随之降低。这些原因都会使乙肝病毒对恩替卡韦的敏感性减弱,疗效欠佳。有国外学者研究发现,肥胖会导致患者免疫系统功能受到干扰,尤其是触发免疫反应的因素之一[4]。本文对不同BMI两组慢性乙肝患者分析结果也提示,24周节点和48周节点的ALT、HBV-DNA拷贝数指标对比,观察组显著高于对照组(P<0.05)。
          目前国内外均认为ALT是对肝脏功能进行评价的最佳指标,更进一步反应了BMI不但会对治疗效果产生影响,还会对患者预后也有统计学意义上的影响。原因可能为BMI升高后会对肝脏结构造成破坏,导致患者预后较差。还有文献研究发现BMI与肝脏细胞转录水平有相关性[5],侧面反映了BMI指数对肝脏细胞功能的微观影响。目前抗病毒药物对乙肝患者治疗的安全性和有效性均广泛采用HBV-DNA 转阴占比来评价。本文研究还提示,24周节点和48周节点的HBV-DNA 转阴占比指标,BMI≥20kg/m2的慢性乙肝患者明显比BMI<20kg/m2的患者更低(P<0.05),不难发现BMI≥20kg/m2的慢性乙肝患者回复更加缓慢,表明BMI对乙肝病毒药物存在反作用性。
本文研究结果还发现,两组在第16周的HBV-DNA拷贝数及HBV-DNA转阴占比对比无统计学意义(P>0.05),原因可能为患者早期肝脏代谢能力较强,不管功能怎样,无法看到较大变化。进一步印证了其他时间节点对本次研究的重要性,不过由于研究只是针对一个单中心进行的回顾性研究,时间节点选取时受到了一定限制,后期尚需采取多中心、前瞻性的研究方式进行有关研究,以提高研究的可信度。可以延长选取的时间节点,能进一步证实BMI指数长时间对患者的影响。
          综合以上分析,BMI增高会对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果有一定影响,可适当降低BMI偏高患者的BMI值以确保疗效。
          参考文献:
          [1]何艳杰,张程,王宇,等.恩替卡韦对轻度肾功能损伤慢性乙型肝炎患者eGFR的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(18):1818-1821.
          [2]廖运范.Jia HK,Piratvisuth T,等,亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识(2012最新版)[J].临床肝胆病杂志,2012,28(8):219-312.
          [3]郭伟,刘春水.体重指数对拉米夫定抗乙型肝炎病毒疗效的影响[J].中华全科医学,2014,12(12):1948-1949.
          [4]Fedefieo A,D’Aiuto E,Borriello F,et a1.Fat:A matter of disturbance for the immune system [J].World J Gastroenterol,2010,16(38):4762-4772.
          [5]朱红霞.核苷酸类抗病毒药物治疗对乙型病毒性肝炎肝硬化患者HBV-DNA及HBeAg转阴率的影响[J].中国药物经济学,2015,10(5):15-17.

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