放射诊断骨折患者的误诊原因分析

发表时间:2018/5/30   来源:《世界复合医学》2018年第03期   作者:白鹭翔 孙志涛,吕正飞,蔡明明
[导读] 造成骨折患者放射诊断误诊的原因很多,其中临床和放射科医生的责任最为关键。应该建立相关的职业监管制度,临床医生和放射科医生应提高责任心和使命感,加强技术操作的专业性,减少误诊安全事故的发生。

(黑龙江鸡矿医院) 158100
【摘要】目的 研究骨折患者放射诊断误诊原因分析,分析误诊预防措施,总结放射科临床工作经验。方法 本研究选取2016年2月至2017年10月来笔者所在医院就诊的70例骨折患者的临床资料,采用回顾性分析的方法,分析近一年来笔者所在医院进行治疗的骨折患者放射诊断的误诊情况,并分析放射诊断误诊的原因,提出相关的预防性措施。方法 回顾实施放射检查且出现误诊的70例患者的临床资料,对其误诊原因进行分析。结果 70例骨折患者中,共发生18例误诊,误诊率为25.71%。18例骨折患者出现放射诊断误诊的原因主要为临床与放射科医师的失误11例,占了61.1%,其次是设备原因4例,占了22.2%,最后是患者自身原因3例,占了16.7%。结论 造成骨折患者放射诊断误诊的原因很多,其中临床和放射科医生的责任最为关键。应该建立相关的职业监管制度,临床医生和放射科医生应提高责任心和使命感,加强技术操作的专业性,减少误诊安全事故的发生。
【关键词】骨折;放射科;误诊;临床分析

        误诊,即错误的诊断。诊断的目的在于确定疾病的本质,并随之选择有针对性的治疗,使病情向好的方面转化[1]。因此把不正确的诊断看作是错误的,把不及时、不全面的诊断也同样看作是错误的。临床研究表明,误诊安全事件常常在骨折患者的放射诊断中发生,严重影响了患者的后期治疗和康复[2]。因此,对骨折患者放射诊断误诊原因进行分析,不仅可以减少安全事故的发生,而且具有重要的临床价值和意义[3]。本研究选取2016年2月至2017年10月来我院就诊的80例骨折患者的临床资料,采用回顾性分析的方法,分析近一年来笔者所在医院进行治疗的骨折患者放射诊断的误诊情况,并分析放射诊断误诊的原因,提出相关的预防性措施,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料  抽选本院2016年2月至2017年10月收治的70例经放射检查并出现误诊的骨折患者作为观察对象,男48例,女22例,年龄20~78 岁,平均年龄(53.4±8.4)岁。骨折类型:肋骨骨折18例 , 四肢骨折40例 , 头颅骨折8例 , 其他4例。
1.2 方法  根据患者骨折病灶部位选择合理的放射诊断设备进行检查,包括X线机、多排 CT 螺旋扫描仪、MRI核磁共振仪等。所有操作均由放射科专业人员进行,部分骨折程度严重患者还需拍摄三维彩超。检查结果由科室内三名医师共同进行阅片,如出现诊断不一致的则开展会诊确定。将检查结果与手术结果进行对比,记录误诊类型、原因[4]。
2 结果
        70例骨折患者中,共发生18例误诊,误诊率为25.71%。18例骨折患者出现放射诊断误诊的原因主要为临床与放射科医师的失误11例,占了61.1%,其次是设备原因4例,占了22.2%,最后是患者自身原因3例,占了16.7%。由此可见,导致骨折患者放射诊断误诊的原因中操作失误所占比例最大,其次分别是设备原因和患者原因。
3 讨论
3.1 放射诊断误诊原因分析
3.1.1 院方原因  在骨折患者放射诊断过程中导致误诊的原因绝大多数来自于院方,其可分为医生因素和设备因素两大类。其中医生因素所占比例最大,放射科医生在检查时责任心不强是首要原因,而这也与该科室医生工作压力过大有着密切的关联。医生在检查前未详细询问患者的既往病史,也不了解患者病灶的具体位置,或者在填写放射诊断单据时未按照标准完整填写,导致最终数据出现偏差。


其次,在观察拍片结果时责任心不强,未仔细查阅 X 线或 CT 扫描照片,并且根据经验先入为主地认为患者疾病的种类,导致忽略照片中其它细节部位反应的病情。同时,如照片拍摄过程中医生也出现了先入为主的想法,那么必然会导致其对病灶部位位置判断的失误,或焦距调整失误,导致真正的病灶部位未被拍摄于照片的正中部位,或未进入视野中,影响后期照片的分析[5]。
3.1.2 设备的原因  有些医院因为检查设备比较落后、陈旧而造成诊断失误。例如:定影液配制技术差、存在显影液、未及时更换老化设备、显示器分辨率低等因素。
3.1.3 患者原因  患者自身各种因素对诊断结果也会构成影响,其中最常见的情况即为患者未按照医嘱将金属拉链、纽扣等打开、未将金属项链或手镯摘除,或者部分患者在接受检查时背部仍贴有膏药或医用敷料,从而在放射检查下造成了伪阴影。同时,在检查过程中患者未按照医生嘱咐进行屏气和呼吸,从而导致病变部位的阴影产生了细微的变化,导致拍摄后患者病灶部位偏差[5]。
3.2 对策分析
3.2.1 强化临床与放射医师管理  首先,需要对医院内放射科拍片和阅片的医生职业道德进行提升,在拍片时不可出现凭经验判断的行为,而是需要在检查前详细了解患者的病情、骨折部位,然后针对骨折部位进行全方位的拍摄,并严格遵照医院内规定填写诊断书,保证阅片医生在观察拍摄照片时能够节省不必要的时间浪费。同时,还可以采用不定期培训的方式,提高放射科内医生的个人素质,并掌握当下最先进的检查方式,更高效地对片子的曝光时间进行控制,保证诊断结果的准确性。
3.2.2 强化设备管理  在日常工作中,放射医师与技师需做好相关设备的维修保养工作,确保设备始终处于最佳状态,如有条件也可尽量采购高配置设备,以此来提高诊断准确率。
3.2.3 强化同患者的沟通交流  在诊断之前,医护人员需主动同患者沟通交流,鼓励患者积极配合检查,要求患者检查前去除身上的金属物件或其他可能影响诊断的物品,特别是对于特殊患者,需采取多样化形式帮助其配合放射诊断检查。如针对年老、昏迷等自主能力较差患者,可指导护士或患者家属在旁协助检查;针对骨折伤势较严重或出现多发性骨折患者,需在给予其适量镇静剂止痛、镇静后 , 开展检查 , 以免因患者动作幅度太大而影响到诊断结果,并且在投照中尽可能选取正确体位姿势进行多角度、多方位的投照,而后对比分析正常与患侧的投照X线片,展开分析,以此来相对减少误诊情况的出现。
        从本次研究结果中可以看出,临床放射诊断误诊率为25.71%,表面数据较高。导致误诊原因中医生因素所占比例最大,患者因素比例最小。综上所述,在骨折患者的放射诊断中,临床医师与放射医师应该树立良好的责任心与积累丰富的临床经验、加强对专业知识的培训,提高其专业水平与操作技能、端正其工作态度。从而减少骨折患者放射诊断的误诊率。

参考文献
[1] 蔡振宇. 跟骨骨折植骨+内固定治疗的选择比较[J].中国医学创新,2014,11(1):15-16.
[2] 曲强.股骨颈骨折的术后临床效果分析[J].中国医学创新,2014,11(1):79-81.
[3] 吴浩源.人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析[J].中国医学创新,2014,11(2):29-30.
[4] 龚文琴,庄振燕.急诊胸部 X 线平片诊断肋骨骨折漏诊误诊分析及对策[J].实用放射学杂志,2012,28(05):811-812.
[5] 张凡.骨折病人放射诊断误诊影响因素的临床分析[J].大家健康:学术版,2015(09):63-64.

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