常用化疗药物的毒副作用及化疗期间的临床护理

发表时间:2018/5/17   来源:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期   作者:詹瑛捷
[导读] 目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用,有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直 接原因

詹瑛捷
甘肃省兰州市第一人民医院  730000
          【摘  要】目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用,有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直 接原因。这些药物在杀死肿瘤细胞的同时对正常组织杀死能力也比较强,尤其是人体中生长发育比较旺盛的血液系统以及淋巴组织等,从而造成患者表现出严重的副作用,并引起人体免疫系统发生改变,促进了癌症的发展,影响患者化疗预后。
          【关键词】化疗药物;毒副作用;临床护理


          【内容】
          一、常用化疗药物的毒副作用
          (一)引发骨髓抑制:目前临床上应用的抗肿瘤药物除了杀伤白血病外,也杀伤正常的造血细胞。随着化疗时间的延长的剂量的增加,可引起不同程度的骨髓抑制,白细胞,尤其是粒细胞数量下降,严重时红细胞和血红蛋白数量减少,但一般都是可逆性的,绝大多数病人在化疗中之后骨髓造血功能会逐渐恢复,血象恢复正常。
          (二)损害肾功能:许多化疗药物,如氨甲喋呤、丝裂霉素、阿霉素、铂类制剂等可损害肾功能。因此在化疗前应对肾功能进行检查,应用大剂量化疗药物时医生会注意肾功能指标的动态变化,加强对肾功能的保护,预防肾功能不全的发生,利用碱化液及药物保护肾功能。
          (三)损害肝功能:长期和大剂量应用化疗药物时可造成肝功能损害,引起黄疸、转氨酶升高,甚至发生急性药物性肝炎。有的可有凝血障碍或蛋白质合成障碍,发生出血、低蛋白血症、浮肿、腹水等。
          (四)毒害心脏:阿霉素、环磷酰胺、氮芥、氨甲蝶呤及长春新碱等都对心肌有毒性作用,严重的可发生充血性心力衰竭和严重的心肌病变。因此,在使用对心肌有损害的化疗药物时,医生会常规检查心电图,加强动态监护,控制好用药剂量。
          (五)毒害神经:化疗药物对周围神经的毒性作用与所用剂量呈正相关,剂量越大,不良反应出现越早,程度也越严重,也与个体敏感性有关,如长春花碱、长春新碱、秋水仙碱、氨甲蝶呤、丝裂霉素、足叶乙甙及5-氟尿嘧啶等,一般在用药6~8周后可出现周围神经炎,四肢末端感觉过敏或疼痛,感觉减退或丧失,四肢麻木无力,腱反射低下或消失,面神经麻痹,畏光或视力减退,肠麻痹或便秘,个别患者可出现复视、斜视等眼肌调节障碍。
          (六)损害皮肤:化疗药物可引起皮肤干燥,或出现糙皮病,有时为浅表的溃疡;有的产生全身皮肤红斑、色素沉着,严重时出现剥脱性皮炎;有的化疗药物可引起明显脱发。
          (七)过敏反应:化疗药物极少出现过敏性休克,但博来霉素、门冬酰胺酶、甲基苄肼、环磷酰胺、氨甲蝶呤、足叶乙甙、足叶噻吩苷、顺铂、卡铂及新药紫杉醇、异环磷酰胺等可引起全身过敏反应,表现为皮肤充血、皮疹、头痛头晕、关节疼痛、胸膜反应性渗出而致胸膜炎或胸水,有时可出现急性喘息性支气管炎或支气管哮喘。
          二、化疗期间的注意事项
          (一)情绪稳定。凡需要化疗的患者应有战胜疾病的信心,正确面对化疗,以减轻不良反应,取得最大的疗效。
          (二)饮食合理。患者在进行化疗期间会出现口腔溃疡、食欲减退、恶心呕吐或腹泻等胃肠道反应,在饮食上宜清淡、富有营养、易于消化。使用经肾脏排泄的抗肿瘤药物时,要多饮温开水,促进排尿,有利于减轻肾毒性。
          (三)防药液渗出。有不少化疗药物对组织有较强的刺激性,在静脉注射或打点滴时若药液渗漏出血管,则会刺激局部正常组织,引起红肿发炎,甚至溃烂。因此,患者要尽量保护好注射部位,不要乱动,避免针头滑出血管。


患者应首选深静脉置管术,如PICC,可有效地保护血管。
          (四)保护皮肤。应用化疗药物出现皮肤损害和脱发时,患者应加强皮肤、头发的清洁和保养,禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗头膏等物品洗澡和洗头;皮炎或色素沉着处不要搔抓和乱涂药膏;脱发后应加强头皮的保护,防止暴晒;化疗引起的皮损及脱皮是可逆的,莫为此背思想包袱。
          (五)预防感染。由于化疗可程度不同地抑制免疫功能,引起白细胞尤其是粒细胞减少,因而易发生多种感染。因此,应做到生活有规律,劳逸结合,保证睡眠;除了病重卧床外,患者要适当散步,做健身操等,可增强机体的抵抗力。注意不要到人群密集的公共场所和患有传染疾病者家中串门,以免引发感染。
          (六)避免怀孕。女性肿瘤患者在接受化疗期间,应当避免怀孕。因为有相当一部分抗肿瘤药物都具有致突变、致畸变的作用,特别是对妊娠头三个月的影响较大。
          三、化疗期间的临床护理要求
          (一)饮食指导。在化疗过程中,患者常伴有恶心、呕吐,机体常呈负氮平衡状态。严重者可伴有水、电解质的碱平衡紊乱,如不及时纠正,势必形成恶性循环,导致衰竭。所以饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化为原则,少食多餐。避免浓厚的调味品及煎炸油腻的食物,避免过冷、过热的食物,对腹痛腹泻者,应食含钠、钾的食物,如香蕉、去脂肉汤,少食产气的食物。为减轻反应可空腹或睡前给予化疗,有些口服药可用果汁适量冲淡或服些苏打水。
          (二)消化道不良反应的护理。针对患者出现恶心呕吐时,及时清理呕吐物,协助患者漱口,更换污染的被褥,详细记录患者的呕吐量,以利于医生参考及时补充电解质,遵医嘱给予镇静止吐药物,必要时给予静脉营养输注。
          (三)预防感染。严格执行无菌操作技术,是预防感染的关键。中心静脉置管后应注意保持局部皮肤清洁,定期消毒穿刺点周围皮肤并观察穿刺点有无红肿热痛症状,还要注意观察体温情况,如出现感染时应立即拔出导管,并行血培养,并予敏感的抗生素治疗。定期复查血常规,白细胞计数低于4×109/L、血小板低于50×109/L时,给予停用化疗。如白细胞低于1×109/L,则采取保护性隔离措施。
          (四)口腔及皮肤护理。患者在化疗期间,因正常细胞受化疗药物的侵袭,故身体状况通常较差,自身免疫力低下,易发生感染,通常以舌、口腔内部等处出现黏膜溃疡。嘱患者应注意口腔卫生,可于餐后应用漱口水漱口;有霉菌感染时,可应用3%~6%苏打水漱口或口服药物治疗。
          (五)并发症干预。总结化疗期间出现的并发症,依据患者特点加以针对性护理,如有脱发症状出现的患者,护理人员应了解患者的情绪反应。帮助其正确面对自身形象的改变,并强调脱发是暂时性的,治疗结束后头发会再长出来,协助患者选择假发、围巾、帽子等饰物;有呕吐症状者,需与家属协同将污物祛除,将异味去除,有骨髓抑制症状的患者,需积极对感染预防,保障医护安全。
          参考文献:
          [1]沈祝苹,江子芳,胡国珍,郑建云,叶萍. 吉西他滨调整方案治疗晚期非小细胞肺癌的毒副作用观察和护理[J]. 中国农村卫生事业管理,2013,06(05):668-670.
          [2] 龙华.胃充盈度对化疗所致呕吐的影响[J].护士进修杂志,2006,6:507-508.
          [3]杨靖,诸红秀,易长征. 化学治疗药物外渗的原因分析与预防[J]. 中国医药导刊,2013,S1(10):254-255.
          [4] 娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理护理学[M].北京:科学出版社,2006:390-391.
          [5]韩国雄,李文倩,冯建明. 白血病常用化疗药物毒副反应分析[J]. 现代预防医学,2010,22(03):4378-4379+4381.

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: