护理干预对耐多药肺结核患者及家属认知行为的影响

发表时间:2018/5/17   来源:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期   作者:臧意 张余 沈剑 罗大粘 杨露 张娟 张孟悦
[导读] 探讨护理干预对耐多药肺结核患者及家属认知行为的影响。

臧意  张余  沈剑  罗大粘  杨露  张娟  张孟悦
贵阳市公共卫生救治中心  550001
          【摘  要】目的:探讨护理干预对耐多药肺结核患者及家属认知行为的影响。方法:采取随机实验法,以在我院接受治疗的收治200例肺结核患者为研究对象进行分析,对他们实施护理干预措施,通过以举办三次健康知识讲座、下乡对村民进行健康知识宣教等方式,对患者进行相关健康知识的宣教,然后对耐多药患者及家属进行问卷调查,对比护理干预前后耐多药患者及家属的认知行为。结果:经过一段时间的护理干预后,耐多药患者及家属对健康常识掌握度、患者治疗依从性、患者的生活质量与护理干预之前比较,均得到了显著的提高。差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对耐多药肺结核患者进行实施护理干预,加强健康教育指导,可以显著提高对相关知识的掌握、耐多药肺结核患者的生存质量、规范治疗依从性、心理舒适度,有利于耐多药结核病的有效控制,值得在临床上推广实施。
          【关键词】护理干预;耐多药结核病;患者;家属;认知行为
科协项目:“贵阳市科协重点学术活动项目”


          耐多药肺结核患者因病程时间长、治疗费用高、需长程治疗等原因,容易出现抑郁、悲观等负面情绪,进而会阻滞治疗进展,甚至抗拒治疗。本研究对耐多药肺结核患者在临床治疗的基础上进行护理干预,旨在进一步证实该护理方案的效果,为临床应用提供更多参考依据,现汇报如下。
          1.资料与方法
          1.1一般资料
          选取 2016 年5月—2017 年 5 月期间,在本院接受治疗的耐多药肺结核患者共200例,均符合耐多药肺结核的相关诊断标准,200例患者均出现咳嗽、咳痰、消瘦、乏力等症状,病原学检出痰涂片结核菌阳性,药敏结果为异烟肼、利福平等 2 种以上抗结核药物敏感性低。其中男 126例,女 74例,平均年龄(58.32± 8.95)岁,平均病程(2.91 ±3.08)年。排除文盲、智力障碍、沟通障碍、心肝肾功能障碍、恶性肿瘤患者。
          1.2方法
          (1)举办三次健康知识讲座。挑选临床护理经验、心理学知识丰富、具有良好沟通能力的护理人员,定期的为患者以及患者家属开展健康知识讲座,、讲授耐多药结核病防治知识、发放相关健康教育资料等形式对患者及家属进行健康教育,帮助患者树立战胜疾病的信心,增强适应、应对能力,并及时评估个体化健康教育效果。
          (2)下乡对村民进行健康知识宣教。主要的内容有:耐心指导家属及周围人群,应尊重患者人格,使其得到家庭及社会最广泛的支持;宣传国家医保政策,以减轻患者由于经济问题产生的心理压力。耐多药肺结核患者具有病程长的临床特点,尤其是对于耐多药肺结核患者病情得到稳定后,仍然需要服用1~2 年抗结核药物,患者在此期间容易出现厌烦心理,逐渐失去治疗信心,降低对于用药和治疗的依从性,对于肺结核疾病的防治和治疗不够重视,用药不按照医嘱规定严格执行,等到症状稳定后将会立刻停止用药,进而导致耐药症状的发生。针对这类患者,则需要护理人员详细讲解有关肺结核疾病的相关注意事项和预防措施,向患者详尽解释全程规范治疗必要性,鼓励患者坚持长期按时按量服药,以保证治疗的成功。告诉患者服用抗结核病药物可能会出现一些不良反应,大多数不良反应会自行消失,有些不良反应可以通过调整饮食或使用其他药物来缓解,但不能因不良反应而擅自停药。预防耐多药结核病的有效疫苗,因此,指导患者正确戴口罩,不要随地吐痰,尽量避免到公共场所活动,防止周围的人被感染,也避免自己发生机会性感染;教会患者及家属预防传染的有效措施,正确处理患者的痰液,建议患者配偶和子女接受 PPD 检查,尽早了解他们被感染情况以及是否需要治疗等。
          (3)调查方式。采用自行设计卷,内容包括耐多药结核病传播途径,规范治疗知识,日常生活调理和锻炼,科学饮食,心理、情感支持等。发放给患者,让患者作答,以评价健康教育效果。回收问卷率 100%。
          1.3 观察指标及判定标准
          观察指标为患者护理前和护理后的生活质量,采用生命质量调查量表(SF-36)进行评价,得分越高代表生活质量越好。
          1.4  统计学方法
          应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料以“x±s”表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
          2、结果
          经过一段时间的护理干预后,耐多药患者及家属对健康常识掌握度、患者治疗依从性、患者的生活质量与护理干预之前比较,均得到了显著的提高。差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

 

          3、讨论
          耐多药结核病属慢性消耗性疾病,随着病程的不断延长,患者往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪,严重者甚至对生活失去信心,同时耐多药结核病具有较强的传染性,周围人群往往会因此而疏远患者,给其心理形成较大刺激,使其丧失对生活的积极性,且长期治疗加重了患者及家庭的经济负担,患者多会出现内疚及担忧心理,导致治疗依从性的下降,造成治疗效果的降低,而影响生活质量。加强对患者的护理干预,对患者进行有效的心理干预,辅以个体化的认知干预和系统化的健康教育,使患者正确认识到疾病的治疗与转归,有效的缓解了其的心理压力,从而树立起对生活的信心,主动参与和配合治疗,有效的提高了治疗效果,进而促进生活质量的提升。
          参考文献:
          [1]刘桂娇,吴素贞,翁佳豪 . 健康教育对耐多药肺结核患者治疗依从性及疗效的影响 [J]. 深圳中西医结合杂志,2016,26(8):179-180.
          [2]刘萍萍,钟耐容,陈丽英,等 . 耐多药肺结核患者门诊健康教育路径的应用 [J]. 中国社区医师,2016,32(14):171-172,174.
          [3]苏丽芳,李进升,陈恩泰 . 应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析 [J]. 中国防痨杂志,2013,35(6):456-459.

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