冠脉造影术后并发造影剂肾病水化治疗的预防及护理

发表时间:2018/5/17   来源:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期   作者:潘逗逗
[导读] 冠脉造影术目前已成为诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段,其原理为利用血管造影机

潘逗逗
海军医学院附属长征医院上海  200003


          冠脉造影术目前已成为诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段,其原理为利用血管造影机,通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉,沿降主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断。其技术不断的发展使造影剂的使用率越来越高。造影剂肾病是使用碘造影剂后常见的严重并发症。近年来的临床研究显示其发生率为7.8%-16.9%【1】。因此,对造影剂肾病的预防及护理,是亟待解决的重要问题。水化治疗是使用最早,目前接受的率最高方法。我们通过20例冠脉造影术后并发造影剂肾病的临床护理过程进行总结分析,现报道如下。
          水化治疗的方法  目前国内水化治疗的方法有两种,一种是静脉水化和口服水化。静脉水化是通过静脉输入生理盐水或其他一些等张性溶液来达到目的;口服水化是通过病人自己进口进水的方法来达到诊疗效果。
          水化的时间  静脉水化的时间我们一般选择在患者进行冠脉造影术前12小时,通过静脉用生理盐水维持至术后12小时或术后24小时;口服水化时间开始时间早于静脉水化时间,结束时间晚于静脉时间。
          水化术前护理  术前进行护理评估,评估内容包括:肾功能、电解质等生化指标;监测患者的血糖、血压的变化,以为根据临床数据显示,发生造影剂肾病的患者多伴有糖尿病,高血压等基础疾病;除此之外护理人员应当注意患者的心理的评估,术前的护理评估有利于及早发现问题,及早的制定诊疗方案。



          水化术后监测及病情观察   患者术后进行心电监护,严密监测患者的血压、心率、心律、呼吸、神志、尿量等的变化。尤其是对尿量的监测,发现尿量异常,及时通知医生;加强巡视,倾听患者主诉。
          水化术后鼓励患者多饮水  向患者及家属解释多饮水的目的以取得患者配合,24小时的饮水量应达到1500ml以上,以此来增加尿量,将体内的造影剂尽早的排出体外。
准确记录出入量  准确记录24小时的出入量,术后4小时尿量达1000ml,若患者有排尿困难,应及早予以解决,使造影剂及早的排出体外。
          术后饮食护理  告知家属和患者不要饮食高蛋白类的饮食的必要性和重要性,避免造影剂排出受阻。
          术后心理护理  由于患者术前会对冠脉造影术的治疗效果有比较高的期待,而对其并发症的了解不足,加上治疗费用高,当患者造影后发生急性肾衰竭时,患者对出现的问题难以接受,产生恐惧、绝望焦虑、抑郁的心境,导致情绪极其稳定。对出现以上症状的患者,医护人员应加强巡视,细心观察,对患者给予耐心,细致的安抚,倾听患者主诉,及时解决问题,及早解决问题。同时告知患者家属要乐观,积极带动患者的情绪,配合医护人员做好其心理护理。
          小结  造影剂肾病是冠脉造影术后较严重的并发症之一。造影剂肾病的发生,增加了患者住院天数、医疗费用、院内感染率,病死率,也使目前较敏感的医患关系更加紧张。严格介入治疗的适应证,术前进行全面护理评估显得尤为重要。近年来的临床研究表明,水化治疗是一种简单、安全、有效地预防方法,且副作用少。通过20例患者的术后护理的综合性、整体性的优质护理显示,有效的护理预防可降低造影剂肾病的发生及其继续恶化。加强患者术前、术后护理,使患者了解尽可能多的了解并发症发生和观察要点,医护应对方案等,告知其术后饮食避免高蛋白及术后多饮水的重要性和必要性,加强病情观察并做好个体化、系统化的护理,可预防或减少造影剂肾病的发生。
          参考文献:
          [1]叶涵洋 造影剂肾病的研究进展【J】 国外医疗泌尿系统分册,2005,25(1):134-138


 
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