血脂异常影响因素及治疗措施的研究进展 刘子林

发表时间:2018/5/16   来源:《医师在线》2018年1月下第2期   作者:刘子林1 许梅花2通讯作者
[导读] 血脂异常是指血浆中脂质量和质的异常,通常指血浆中的胆固醇和甘油三酯升高。
(1 延边大学医学院;2 延边大学护理学院;吉林延边133000)
  【摘要】随着社会巨大进步,人民的生活水平以及工作环境都有了很大的提高。与此同时,血脂异常的患病率也在逐渐上升。血脂异常和其他心血管危险因素相互作用导致动脉粥样硬化,增加了心脑血管病的发病率及死亡率。因此防治血脂异常是对提高生活质量、延长寿命具有重要意义。本文综述了近年来关于血脂异常的影响因素及相应的干预措施,以希望可以在临床中、生活中防治血脂异常提供重要资料。
  【关键词】血脂异常;影响因素;干预措施;研究进展
  Research progress of influencing factors and treatment measures of dyslipidemia
  Abstract:With the great progress of society, people's living standard and working environment have been greatly improved. At the same time, the prevalence of dyslipidemia is also rising. Dyslipidemia and other cardiovascular risk factors interact with each other, leading to atherosclerosis, increasing the incidence and mortality of cardiovascular and cerebrovascular diseases. Therefore, the prevention and treatment of dyslipidemia is of great significance to improve the quality of life and prolong the life span. This article reviewed the influencing factors of dyslipidemia and the corresponding intervention measures in recent years, hoping to provide important data for prevention and treatment of dyslipidemia in clinical and life.
  Keyword:Dyslipidemia;Affected factors; Intervention measures;Research progress
  我国和全球大部分国家人民第一位的死因都是心脑血管病,[1-2]而血脂异常是心脑血管病的“罪魁祸首”。研究血脂异常的影响因素和治疗措施是十分重要的。
  1.血脂异常的定义及诊断标准
  1.1血脂异常的定义
  血脂异常是指血浆中脂质量和质的异常,通常指血浆中的胆固醇和甘油三酯升高,也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。[3]
  1.2血脂异常的诊断标准
  《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》中的中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准:理想水平为LDL-C<2.6mmol/L,非HDL-C<3.4mmol/L;合适水平TC<5.2mmol/L ,LDL-C<3.4mmol/L ,非HDL-C<4.1mmol/L,TG<1.7mmol/L;边缘升高为TC≥5.2mmol/L且<6.2mmol/L,LDL-C≥3.4mmol/L 且<4.1mmol/L,非HDL-C≥4.1mmol/L且<4.9mmol/L,TG≥1.7mmol/L 且<2.3mmol/L;升高为TC≥6.2mmol/L,LDL-C≥4.1mmol/L,非HDL-C≥4.9mmol/L,TG≥2.3mmol/L;降低HDL-C<1.0mmol/L(ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病;TC;总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;非-HDL-C:非高密度脂蛋白胆固醇;TG:甘油三酯)
  2.血脂异常的影响因素
  2.1年龄、性别因素
  张娟娟[4]等研究发现血浆 TC、TG 的水平和血脂异常的检出率均随年龄增加呈上升趋势, 在50~60岁达峰值,并发现50岁之前男性高于女性而50 岁以后女性高于男性。与杨雪莹[5]等研究结果一致。束莉、李李[6]在研究中得出男性血脂异常的患病率随年龄的增长呈现一定的降低趋势,女性的患病率则随年龄的增长而呈现增高的趋势。李祖铭[7]等对三峡农村地区人群调研,血脂异常患病率最高年龄段男性35~44岁,女性65岁以上。Latifi[8]发现女性血脂异常检出率高于男性。由此可见年龄及性别是血脂异常的重要危险因素。
  2.2体格测量指标
  有研究发现腰围、腰围身高比等肥胖指标与血脂异常的发生有关[9-10]。寿飞[11]等研究结果显示,腰围和腰围身高比每增加一个SD,高TC血症患病的风险会分别增加26%和43%,高TG血症患病风险会分别增加30%和35%。苏健[12]等发现BMI及WC每增加一个SD,血脂异常患病风险分别增加61%和67%。高迎[13]调查说明脂肪的含量和分布与血脂异常有关,脂肪分布的类型不同会引起不同血脂指标异常,发现腹型肥胖者血脂异常率高。
  2.3膳食因素
  李忠友[14]等调查发现,长期喝油茶对降低血脂水平有一定的保护作用,但是喝油茶的同时进食高热量的食物,如炒花生和油果等,则会增加血脂异常的发病风险。张丽薇[15]等研究发现,在体型正常的情况下,高摄入维生素B2对血脂异常具有改善、保护作用。发芽糙米
  是对普通糙米进行深加工,糙米在发芽之后,膳食纤维软化。诸芸[16]等经调查发现食用发芽糙米对血脂异常人群有显著的降脂作用。
  2.4生活方式
  Mouhamed[17]等研究发现,吸烟是居民血脂异常的危险因素之一。烟草中的尼古丁影响脂质代谢,导致冠状动脉痉挛,管壁缺氧、营养不良,通透性发生改变,胆固醇在动脉管壁上聚积,影响胆固醇的运输、代谢,使其在血中含量升高。刘涛[18]等人研究发现饮酒、高脂肪食物摄入较多的居民血脂异常的检出率高。陶然[19]等研究表明,从事高体力活动水平的男性有较好的健康效应,可以降低血脂异常的发生率和消耗更多的能量。
  2.5基因因素
  王健[20]等研究发现,血脂成分不一样,与Klotho蛋白的关系也不同,其中HDL随Klotho蛋白增加而升高,TC及 LDL随体内Klotho蛋白增加而降低。Park[21]研究表明,CDKN2A / B基因的表达可抑制前脂肪细胞转为成熟的脂肪细胞,即CDKN2A / B基因与血脂异常密切相关。狄春红[22]等研究分析了KCNJ1 基 因的3个位点rs675759、rs675388及rs2846679不同基因型对血脂指标水平的影响,其中,rs675759 和 rs675388 均可使胆固醇水平增加,而rs2846679位点的小等位基因A对血脂异常具有保护作用。
  2.6其他疾病
  杨姗姗[23]等研究发现,在老年人群中高TG血症是缺血性脑卒中患病的危险因素,并独立于另外3个组分存在;在女性、非高龄老年人群中,该危险因素作用更明显;即血脂异常与缺血性脑卒中密切关联。Cui R[24]等研究发现,血脂异常和2型糖尿病的发病关系异常密切,在高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平异常的人群中更为明显。吴逸[25]等研究认为血脂异常和胰岛素抵抗之间可能存在一个对等的正反馈关系,互相促发,互相加强,这种“恶性循环”加速了2型糖尿病患者血脂异常和胰岛素抵抗的发展。研究显示[26],血脂异常与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系十分密切。宋卫卫[27]等研究有同样结果,且随着其病情的加重,血脂异常的发生率有增加趋势。姚春凤[28]研究发现脂肪肝患者的血脂异常率非常高,表明两者关系密切。
  综上所述,可见血脂异常的影响因素非常多,受基因、生活方式、膳食因素的影响最为显著。研究血脂异常的影响因素十分必要,只有在详细了解病因,才可以正确控制及治疗血脂异常,维持血脂的正常水平。
  3 血脂异常的治疗措施
  根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》,对于血脂异常主要从生活方式、膳食因素、药物干预、特殊人群以及其他措施进行治疗。
  3.1生活方式
  在日常生活中,少食油脂类食物,多食用粗粮谷物类,选择优质蛋白质,合理膳食,平衡膳食等有助于控制血脂水平。戒烟,戒酒也有助于血脂异常的治疗。参加体育项目,积极运动,消耗脂肪,促进血液循坏,降低血脂异常发生率,减少心脑血管病的患病率。
  3.2药物干预
  他汀类、贝特类、烟酸类药物、高纯度的鱼油制剂等对于治疗血脂异常均有效,目前多采用联合用药治疗血脂异常。陈慧敏[29]等研究发现曲美他嗪联合阿托伐他汀钙对冠心病心绞痛伴血脂异常患者的血脂水平有明显的降低作用。吴宝[30]等研究显示,奥利司他与瑞舒伐他汀联合治疗单纯性肥胖伴高脂血症患者安全有效,其效果优于瑞舒伐他汀,且副作用少。近年,国外新增3种新型的调脂药物用于临床,包括洛美他派、米泊美生和PCSK9 抑制剂。


  3.3特殊人群治疗
  对于糖尿病血脂异常的患者,要根据血脂异常的特点,他汀类药物作为首选,若合并高TG者,可用他汀与贝特类联合用药。王斌[31]研究表明,采用针刺联合六味地黄丸治疗2型糖尿病脂代谢紊乱具有很好的疗效,可有效降低血糖、调节血脂水平、降低血液黏稠度、改善胰岛素抵抗。对于高血压血脂异常的患者,处于中等危险者均应启动他汀治疗。研究[32]结果显示,对于中等危险者的他汀类治疗可显著降低总体人群的心血管事件的发生率。
  3.4其他治疗措施
  脂蛋白血浆置换、肝移植和其他手术治疗等,其中以脂蛋白血浆置换的效果最佳,肝移植还存在许多的弊端,手术治疗主要包括了门腔静脉分流术、部分回肠旁路手术等。
  综上所述,可见国内外对于血脂异常的研究非常重视,血脂异常与人类各种疾病的发生率、死亡率的关系十分密切。从饮食、日常生活方式上多加注意,控制血脂水平,积极预防血脂异常;发现血脂异常应及时治疗以防病情严重化,降低与血脂异常相关的其他疾病的发生率。争取做到四早“早预防、早发现、早治疗、早康复”。
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