下腹部小切口结扎手术治疗精索静脉曲张的效果观察 黄崇勇

发表时间:2018/5/9   来源:《医师在线》2018年2月下第4期   作者:黄崇勇
[导读] 精索静脉曲张常发于青壮年,此病容易影响患者精子质量,极有可能导致不育症,严重影响患者家庭生活质量[1]。

(湖北省武汉市蔡甸区成功卫生院;湖北武汉430000)
  【摘要】目的:探讨下腹部小切口结扎手术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法:选取我院2014年9月至2017年9月收治的75例精索静脉曲张患者临床资料做回顾性分析,所有患者均采取下腹部小切口结扎手术进行治疗,观察其临床疗效。结果:75例患者平均手术时间,术中出血量,术后住院时间均得以良好恢复;3个月后复查,患者均无复发,亦无并发症情况发生,且17例精子异常者的精子总活力为(43.65±3.17)%;向前运动精子为(36.42±2.56)%,均恢复至正常水平。结论:下腹部小切口结扎手术治疗精索静脉曲张安全可靠、疗效确切。
  【关键词】精索静脉曲张;下腹部小切口结扎手术;男性不育;精子质量
  精索静脉曲张常发于青壮年,此病容易影响患者精子质量,极有可能导致不育症,严重影响患者家庭生活质量[1]。因此,为提高对此类患者的临床疗效,笔者在着重探讨下腹部小切口结扎手术治疗精索静脉曲张的临床疗效,报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2014年9月至2017年9月收治的75例精索静脉曲张患者临床资料做回顾性分析,在75例患者中,年龄20-43岁,平均(35.26±10.33)岁;左侧曲张39例,右侧曲张22例,双侧曲张14例;轻度13例,中度42例,重度20例。以上患者均经临床诊断为精索静脉曲张,且经腹部彩超检查,排除精索静脉曲张类型为继发性患者,且伴有精子异常者17例。
  1.2 方法
  75例患者均采取下腹部小切口结扎手术进行治疗,手术具体操作方式为:①患者行腰麻联合硬膜外麻醉后,取平卧位,铺无菌巾,对手术器械进行常规消毒,术中严格遵循无菌操作;②于患者腹股沟韧带中点距离1.5cm处内上方行1.5-2.5cm切口;③钝性分离皮下各层组织,直至暴露患者腹外斜肌膜,将其纵行切开,随后撑开腹横肌和腹内斜肌,向内侧推开此处腹膜显露精索,仔细观察并向下提拉睾丸以确认;④用双手钝性分离精索,将精索内筋膜血管剪开,逐步分离患者精索内静脉,此处精索内静脉多为1-2支,且与睾丸动脉伴行,较易辨别和分离;⑤避开患者输精管和处于搏动状态的精索动脉,以组织钳牵引1根4号缝线于精索静脉下方穿过,在其远端进行整束结扎,随后确保患者腹压,以单手按压阴囊处,若仍发现存在残留分支则给予一并结扎;⑥将血管束切除2cm左右,随后将两端断面一起结扎,若患者患侧睾丸有明显下垂,则使用4号缝线实行睾肌向上提吊缝扎操作,使患者两侧睾丸处于对称水平;⑦最后逐层缝合腹外斜肌膜与皮肤,常规消毒切口,以纱布覆盖,自此,手术结束。



  1.3 观察指标
  观察所有患者的手术情况,包括手术时间、术后住院时间、术中出血量、疼痛程度以及进食情况等,并在患者出院后3个月后复查,观察其复发情况、并发症发生情况以及精子质量情况。
  1.4 统计学处理
  本次研究所有数据均由统计学软件包SPSS21.0进行分析处理,计量资料由( ±s)表示,计数资料由率(%)表示。
  2 结果
  2.1 手术结果
  本组75例精索静脉曲张患者手术时间9-26min,平均(23.15±5.26)min;术中出血量较低,在1-5mL之间,平均(2.26±1.50)mL;术后住院时间2-4d,平均(3.25±0.56)d,恢复情况良好。患者术后疼痛感较低,大部分患者在手术次日疼痛感完全消失。所有患者在术后12-24h内进食,术后住院期间均无切口感染现象发生,且术后排尿、排便正常。
  2.2 复查结果
  3个月后复查,所有患者均无复发,亦无并发症情况发生,且17例精子异常者均有明显好转,精子总活力在40.26-47.35%之间,平均(43.65±3.17)%;向前运动精子为32.75-43.26%,平均(36.42±2.56)%,均恢复至正常水平。
  3 讨论
  精索静脉曲张属于泌尿外科的一种血管疾病,其症状主要表现为精索静脉在回流过程中受到阻碍,血液产生反流或瓣膜失去原有作用,造成精索静脉血液瘀滞,进而使患者精索静脉形成弯曲、伸长及扩张等蔓状现象[2]。值得注意的是,此病虽然对患者的生命安全不造成严重影响,但却影响其生育功能,临床患者多为出现不育症状才前来医治,但该病使用药物治疗的效果不佳,临床多以手术方式进行治疗[3-4]。
  本次研究结果显示,术后,患者均可在12-24h内进食,排便及排尿情况正常,且疼痛感较轻,均可在3d内出院,恢复情况良好。3个月后复查结果显示,75例患者均无复发情况,亦无并发症发生情况,且17例精子异常者的精子质量均可得到有效改善。由此可见,下腹部小切口结扎手术治疗精索静脉曲张疗效确切、安全可靠。原因分析为:微创技术治疗精索静脉曲张在近几年中已广泛运用于各大市级医院中,手术操作技术趋于成熟[5]。该手术方式在患者腹股沟韧带中点内环上方对精索静脉实施高位结扎操作,术中充分显露精索内静脉,且此处静脉明显增大且汇为1-2支,与睾丸动脉伴行,较易辨别和分离;且距离输精管较远,不易对患者睾丸动脉以及输精管造成损伤。手术结扎彻底,有效避免漏扎现象发生。此外,术中对血管吻合支的损伤程度较低,能有效缩短手术时间、提高手术成功几率,且患者在术后的并发症发生情况较低、疤痕小、切口愈合美观。基于此,充分说明下腹部小切口结扎手术具有创伤小、视野佳、恢复快、瘢痕小、并发症少等优点,疗效确切、安全可靠。由于受到时间与样本例数的限制,关于本次研究患者的护理干预措施以及其生育情况,有待进一步临床研究。
  综上所述,下腹部小切口结扎手术治疗精索静脉曲张符合微创原理,具有切口小、出血量低、恢复快等优点,该手术治疗方式安全可靠,疗效确切。
  【参考文献】
  [1]刘凯华,杨哲,修子超,等.显微镜与腹腔镜治疗精索静脉曲张效果比较[J].青岛大学医学院学报,2017,53(4):482-484.
  [2]乔光华.用显微镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果观察[J].医学理论与实践,2017,30(23):3525-3526.
  [3]张俊伟.腹膜后小切口精索静脉高位结扎术179例分析[J].中国实用医药,2014,9(10):61-62.
  [4]井元红.腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者术后精液质量及康复进程的影响[J].医药论坛杂志,2017,38(10):105-107.
  [5]许小良.下腹部小切口结扎手术治疗精索静脉曲张的效果[J].实用临床医学,2015,16(8):56+58.

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