锁定钢板与外固定架结合锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折的临床比较研究

发表时间:2018/5/9   来源:《医师在线》2018年2月下第4期   作者:高志 马志宏 周永华 黄炎光
[导读] 能够显著改善患者握力、活动范围以及功能情况。但外固定架使用时间不宜过久,建议4-6周后取出。

(昆明市第四人民医院;云南安宁650302)
  摘要:目的:探究对C3型桡骨远端骨折患者应用锁定钢板与外固定架结合锁定钢板治疗的临床疗效。方法:随机纳入47例C3型桡骨远端骨折患者,根据患者应用手术治疗方式的差异将其分为对比组(n=23)和试验组(n=24),对比组患者应用锁定钢板治疗,试验组患者应用外固定架结合锁定钢板治疗。结果:试验组患者握力、活动范围以及功能得分均明显较对比组患者高,差异有统计学意义(P<0.05),2组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对C3型桡骨远端骨折患者应用外固定架结合锁定钢板治疗骨折复位效果更加理想,能够缓解患者的疼痛情况并可使其握力、活动范围以及功能得到改善。
  关键词:锁定钢板;外固定架;C3型桡骨远端骨折
  作为临床发生率较高的骨质疏松性疾病,桡骨远端骨折严重降低患者的生活品质,为了改善患者机体素质并提升其生活品质,必须为患者选择科学高效的治疗方式,此次研究专就自2010年10月至2017年6月间在我院接受C3型桡骨远端骨折患者应用锁定钢板与外固定架结合锁定钢板治疗的临床疗效进行探究,现报告如下:
  1资料与方法
  1.1基本资料  随机纳入47例C3型桡骨远端骨折患者,所选对象均于术前行腕关节CT检查使病情获得确诊,有重大手术史的患者以及患有严重精神性疾病和心肺疾病的患者均排除研究范围。根据患者应用手术治疗方式的差异将其分为对比组和试验组,对比组女性11例,男性12例,共计23例患者,年龄43至78周岁,平均(63.5±2.7)岁,1例开放性骨折患者,试验组女性10例,男性14例,共计24例患者,年龄41至76周岁,平均(65.3±2.9)岁,2例开放性骨折患者,所选对象分组后临床基本资料经对比差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2方法  对比组患者应用锁定钢板治疗,自患者前臂远端掌侧入路,于桡动脉与桡侧腕屈肌之间做切口,避免损伤患者神经以及血管。显露骨折端并进行牵引复位,若患者存在骨质缺损现象需行同种异体骨植入或者自体髂骨植入以取得塌陷翻转骨折块复位效果,先用克氏针进行骨折固定,然后应用锁定钢板以及螺钉进行固定,确认取得理想的骨折复位效果后进行缝合并应用石膏固定[1]。试验组患者应用外固定架结合锁定钢板治疗,按照患者骨折移位方向对骨折部位应用闭合手法进行复位以使桡骨远端轮廓得到恢复,于患者桡骨骨折部位近侧与第二掌骨做两处长度为0.8厘米切口,置入4枚Schanz螺钉并应用外固定架以对复位后骨折进行维持。自掌侧入路使骨折端获得显露,尽量减少软组织剥离,同时检查骨折复位效果,对存在分离、翻转以及塌陷现象的骨折块进行复位,在骨折缺损部位进行植骨,对外固定架进行再次调整,同时对残存分离移位、成角移位以及旋转移位等进行矫正,确保取得良好的关节面复位效果后,将锁定钢板放置于桡骨掌侧并行螺钉固定,确保螺钉没有突入患者关节面[2]。
  1.3观察项目  治疗后应用Werley评分以及Gartland评分对患者的功能、活动范围以握力情况进行评估,同时应用VAS评分评估患者骨折部位疼痛情况[3]。
  1.4统计学分析  本次研究计数资料通过(n,%)表示,通过x2检验进行组间比较,计量资料通过 ±s表示,应用t进行组间比较,P<0.05则差异有统计学意义。
  2结果
  2.1对比2组患者握力、活动范围、功能以及疼痛情况  试验组患者握力、活动范围以及功能得分均明显较对比组患者高,差异有统计学意义(P<0.05),2组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  表1  对比2组患者握力、活动范围、功能以及疼痛情况(分)
 
  3讨论
  锁定钢板通过钢板螺钉的角稳定性使钢板与骨成为一个整体,能够取得理想的骨折端稳定效果,尤其适合骨质疏松患者或者骨折粉碎患者。外固定架能够对关节周围肌腱以及韧带自不同方向产生的应力获得有效拮抗,同时还能够使肌腱韧带张力得到保持,属于临床上固定效果理想的能动固定方式[4]。单纯外固定架治疗C3型桡骨远端骨折稳定性较差,而且单无法使翻转以及塌陷骨折块获得复位,患者无法进行早期锻炼,容易导致钉道松动、骨折以及关节僵直等不良反应[5]。对患者同时应用两种固定方式能够使固定牢固度得到加强,可有效避免骨折角度丢失以及再移位现象的发生,有助于患者及早进行功能锻炼。
  此次研究中,试验组患者握力、活动范围以及功能得分分别为(17.30±5.23)分、(16.13±5.05)分、(18.84±2.97)分,对比组患者得分分别为(23.09±3.23)分、(20.37±5.18)分、(22.30±3.28)分,2组差异有统计学意义,试验组患者疼痛评分为(21.53±3.72)分,对比组为(21.90±3.82)分,2组差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述,对C3型桡骨远端骨折患者应用外固定架结合锁定钢板治疗骨折复位效果理想,能够显著改善患者握力、活动范围以及功能情况。但外固定架使用时间不宜过久,建议4-6周后取出。
  参考文献:
  [1]徐荣华,霍维玲,李凤雷,赵耀.锁定钢板与外固定架结合锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折的临床比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(5):460-461.
  [2]王福泉,朱伟东,朱东.两种内固定方式治疗C3型桡骨远端骨折对比研究[J].中国现代药物应用,2014,8(2):75-76.
  [3]郑创义,黄钟炼,陈舜亮.外固定架结合克氏针与锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效对比[J].中国医学创新,2015,(20):141-143.
  [4]张胜华.克氏针加强外固定架与锁定加压钢板治疗桡骨远端C3型骨折的对比性研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(6):856-859.
  [5]胡学彬,丁杰,刘宇.锁定钢板内固定与外固定架外固定治疗桡骨远端骨折疗效比较[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(82):76.

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