腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效对比

发表时间:2018/5/9   来源:《医师在线》2018年2月下第4期   作者:戴友德
[导读] 术中创伤小,患者恢复快,大大降低了术后腹腔残余脓肿和切口感染发生率,患者的预后较好。可根据患者情况优先选择。

(富源县人民医院;云南富源655500)
  摘要目的:探讨腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效。方法:140例研究对象选自从2016年12月-2017年12月在我院接受急性穿孔性阑尾炎手术治疗的患者,根据手术方法的不同分为两组,观察组(70例)采用腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗,对照组(70例)接受开放阑尾切除术(OA)治疗,对两组患者的手术情况及临床疗效进行记录比较。结果:观察组患者手术情况明显优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;两组患者的并发症发生率分别为4.28%、17.14%,观察组低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:与传统开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎穿孔疗效好,创伤小,术后恢复快,并发症发生率低,可作为急性穿孔性阑尾炎首选手术治疗方式。
  关键词:腹腔镜切除术;开腹阑尾切除术;急性穿孔性阑尾炎;疗效
  急性穿孔性阑尾炎是由于阑尾的炎症,且病情加重时出现穿孔现象,常与弥漫性脓肿并发,是外科常见的急腹症【1】。目前临床治疗一般为开腹手术切除,但手术后并发症多,不利于患者的恢复。随着临床技术水平的不断提高,腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效得到越来越多人的认可。本文选择140例自2016年12月-2017年12月在我院接受急性穿孔性阑尾炎手术治疗的患者,采用不同的治疗方法,对其临床效果对比分析,整理报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料   140例研究对象选自2016年12月-2017年12月在我院接受手术治疗的急性穿孔性阑尾炎患者,根据手术方法的不同可分为两组,观察组(腹腔镜组)和对照组(开腹组),每组70例。所有患者均经相关检查确诊为穿孔性阑尾炎。所有患者伴有不同程度的发热、持续性疼痛或右下腹的转移性疼痛,或整个腹部持续疼痛。观察组患者中,男性患者35例,女35例,年龄20~65岁,平均年龄(40.5±10.5)岁,发病至就诊时间3-40 h,平均就诊时间为(25.5±5.5)h;在对照组患者中,男性患38例,女32例,年龄18-60岁,平均年龄(40.5±10.5)岁,发病至治疗时间5-40 h,平均就诊时间(24.5±5.5)h,两组患者在性别、年龄、就诊时间等方面无明显差异,不存在统计学意义(P > 0. 05 ),可进行比较观察。所有患者均签署知情同意书并自愿参加研究。排除其他严重的器官系统疾病,没有沟通障碍。
  1.2方法
  1.2.1开腹阑尾切除术  开腹阑尾切除术采用持续硬膜外麻醉,采用传统的腹直肌或腹直肌切开探查术。对阑尾残端采取荷包包埋。术后使用甲硝唑双腹膜灌洗,如腹腔严重污染,放置乳胶软管在盆底进行盆腔引流【2】。
  1.2.2腹腔镜阑尾切除术【3】  腹腔镜阑尾切除术选择三孔法,观察孔为在脐上缘做一1厘米的弧形切口,置入气腹针将CO2充入,建立人工气腹。然后插入10毫米troear,置入腹腔镜进行腹腔探查。耻骨联合和脐带连线的中点偏左2厘米处做一10毫米切口为主操作孔,调整位置,使头底脚高,向左倾斜30,左侧麦氏点做一5 mm切口,作为副操作孔,进行腹腔探查,抽吸干净腹腔积脓,将阑尾周围粘连分离,用无损伤抓钳将阑尾提起,操作温柔。游离阑尾动脉夹闭,电凝切断阑尾动脉,双极电凝嵌贴近阑尾夹住系膜,电凝至苍白后剪离断阑尾系膜,不结扎。系膜处理后,无创钳块轻轻夹住阑尾根部,将该部位可能存在的粪石挤开,从距离尾部0.5厘米处用7-0丝线双重套扎,套扎线距离1厘米远的钛夹处理,在距套扎线0.5厘米处将阑尾切除,阑尾残端结电凝。用甲硝唑溶液和(或)大量生理盐水冲洗。冲洗后,检查腹腔内无活动出血。没有器官损伤后消除气腹,将troear拔出,脐处观察孔缝合用1-0可吸收缝线(1针)。
  1.3疗效评价  观察比较两组患者手术时间、术后下床时间、术后排气时间、住院时间以及两组患者术后的并发症情况。
  1.4统计学方法  SPSS19.0分析资料;计量(x±s)表示,t检验;计数(n,%)表示,X2检验;P<0.05,表示有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者手术情况对比  由表1可知,观察组手术时间虽然高于对照组,但肛门排气时间、平均住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。
  表1  两组患者手术情况对比(`x±s,n)

  2.2两组患者并发症情况比较  观察组患者中有1例切口感染,2例肠梗阻,并发症发生率为4.28%(3/70)。明显少于对照组患者中出现切口出现感染3例,肠梗阻8例,且有1例发生脓肿现象,并发症发生率为17.14%(12/70)。两组相比,差异具有统计学意义,(P<0.05)。
  3讨论
  急性穿孔性阑尾炎治疗一般为开腹手术切除,但手术后并发症多,不利于患者的恢复。腹腔镜阑尾切除术术后并发症少,创伤小,术后疼痛轻,下床活动和排气时间快。脓液在腹腔镜直视下清除彻底,残余脓肿发生率低,患者恢复快,住院时间短。切口小,皮内缝合,更加美观。而且腹腔镜既是治疗也是一种重要的检查工具。LA也有不足之处,手术时间长、腹腔镜手术需要气管插管全麻,麻醉费用高,术中需要昂贵的特殊器械,如超声刀等。阑尾根部不能暴露的、孕妇、下腹部有复杂手术史的患者不适合做LA【4】。
  本文研究结果显示观察组患者手术情况明显优于对照组,两组患者的并发症发生率分别为4.28%、17.14%,观察组低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。
  综上所述,腹腔镜下穿孔性阑尾切除安全有效,术中创伤小,患者恢复快,大大降低了术后腹腔残余脓肿和切口感染发生率,患者的预后较好。可根据患者情况优先选择。
  参考文献
  [1]胡伟来,何海荣,叶德夫,钟芳年,李远彪,陈胜才. 腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J]. 中国医药导报,2011,8(13):50-51.
  [2]张从建,曾维兴. 腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(10):1841.
  [3]冯立中. 腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J]. 中国继续医学教育,2016,8(26):139-140.
  [4]姚谦. 腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效比较[J]. 泰山医学院学报,2016,37(09):1021-1022.

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: