高龄硬膜外麻醉采用鞘内注射右美托咪定的临床分析

发表时间:2018/5/9   来源:《医师在线》2018年2月下第4期   作者:莫丽贤
[导读] 而且能够使感觉、运动阻滞的持续时间延长,同时有益于术后患者认知功能的恢复,应结合临床,予以推广。

(北京大学深圳医院;广东深圳518000)
  【摘要】 目的:研究对高龄硬膜外麻醉采用鞘内注射右美托咪定的麻醉效果以及对患者术后定向力、记忆力等认知功能的影响。方法:选取我院择期手术治疗的75例老年患者临床资料,依据麻醉方式将其分为研究组与对照组,研究组硬膜外麻醉采用鞘内注射右美托咪定,对照组常规硬膜外麻醉。结果:研究组感觉阻滞的起效时间较对照组缩短,且感觉与运动阻滞的持续时间均较对照组延长。研究组较对照组能够更快的达到最高阻滞平面,并且较对照组所达平面高(P<0.05)。结论:高龄硬膜外麻醉采用鞘内注射右美托咪定不仅可以使感觉阻滞的起效时间缩短,而且能够使感觉、运动阻滞的持续时间延长,同时有益于术后患者认知功能的恢复,应结合临床,予以推广。
  【关键词】高龄;硬膜外麻醉;鞘内注射;右美托咪定
  文献报道,硬膜外麻醉采用右美托咪定、罗哌卡因,具有显著的协同作用[1],且在右美托咪定对罗哌卡因的起效时间不造成影响的情况下,能够延长运动阻滞、感觉阻滞的持续时间,还可推迟镇痛给药的时间[2]。所以,本文研究对高龄硬膜外麻醉采用鞘内注射右美托咪定的麻醉效果以及对患者术后定向力、记忆力等认知功能的影响。以期更好的服务于临床,全文报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  我院自2015年9月至2017年9月以来,于我科择期手术治疗的75例老年患者临床资料,依据麻醉方式将其分为研究组(n=38)与对照组(n=37),研究组有男性患者20例,女性18例,平均年龄(64.17±3.22)岁,平均体重(62.75±12.36)kg,5例大隐静脉手术、7例跟骨手术、8例斜疝手术、9例股骨手术、9例胫骨手术。对照组有男性患者21例,女性患者16例,平均年龄(63.35±2.97)岁,平均体重(64.11±10.73)kg,8例大隐静脉手术、5例跟骨手术、6例斜疝手术、10例股骨手术、8例胫骨手术。上述两组患者在性别、年龄、体重、手术类型方面均不存在统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2  排除标准
  手术时间超过3h;记忆、语言障碍者;MMSE评分在17分以下者;听觉、视觉障碍者;近2年内有精神类药物治疗史者;呼吸、循环及神经系统既往病史者;酰胺类药物过敏者;椎管内麻醉既往禁忌症者。
  1.3  方法
  术前两组均未用药,入室后常规监测心率、血压、血氧饱和度及心电图等,鼻导管给氧每分钟2-4L,上肢静脉液路开放,先预输500ml乳酸林格液,患者先予侧卧位,经L3、L4直入法实施硬膜外穿刺,并以针内针法予鞘内注射,研究组0.1ml/5秒速度予3ml 12μg右美托咪定的生理盐水注射,对照组仅予3ml生理盐水,硬膜外腔置3.5cm管,采用平卧位后再予3ml 2%的利多卡因,无全脊麻症状5min后再予12ml 0.75%的罗哌卡因,上述均需麻醉经验丰富的麻醉师完成。
  1.4  观察指标
  观察对比两组感觉、运动阻滞的起效、持续时间,观察对比两组最高阻滞平面及所需时间。
  1.5  统计学处理
  采用SPSS19.0软件包统计、处理数据,计量资料以 ±s表示,对比采用t检验,计数资料对比选择χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
  2  结果
  2.1  研究组感觉阻滞的起效时间较对照组缩短(P<0.05),且感觉与运动阻滞的持续时间均较对照组延长(P<0.05)。
  表-1  两组感觉、运动阻滞的起效及持续时间对比( ±s)
  
  3  讨论
  右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂,能够发挥镇静、镇痛、催眠作用,同时可以抑制机体交感神经的活性,对循环、呼吸系统影响小,目前已被临床广泛应用[3]。在本文研究中,研究组硬膜外麻醉采用右美托咪定鞘内注射能够缩短感觉阻滞的起效时间,且延长感觉、运动阻滞的持续时间,并且达到平面高、更快的达到了最高平面。其原因可能是右美托咪定鞘内注射直接作用于机体的中枢神经,使中枢神经系统α2肾上腺素受体药物浓度提高,并结合突触前后神经元受体,最终使突触前的神经递质抑制、超极化背角神经元。此外,由于释放去甲肾上腺素也受到抑制,阻断传导疼痛信号,Na+内流阻断一并发挥着协同作用,所以麻醉效果显著增强[4]。静脉注射右美托咪定经血脑屏障到达中枢系统仍需要时间,加之药物再分布可以影响药效,所以局麻药起效受其影响较小。在本文研究中,由于麻醉对象均为老年患者,所以随年龄增加,患者外周、中枢神经系统功能及结构都活出现变化,导致神经纤维密度及数量减少,轴突承运能力的下降、细胞骨架降低的蛋白表达,都会诱使轴突退化、萎缩,增加局麻药对神经的敏感性,所以神经阻滞显著增强。
  综上所述,高龄硬膜外麻醉采用鞘内注射右美托咪定不仅可以使感觉阻滞的起效时间缩短,而且能够使感觉、运动阻滞的持续时间延长,同时有益于术后患者认知功能的恢复,应结合临床,予以推广。
  【参考文献】
  [1]梁永新,古妙宁,王世端等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(4):376-378.
  [2]韩传宝,蒋秀红,周钦海等.右美托咪定混合罗哌卡因用于患者硬膜外麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2015,35(10):1251-1253.
  [3]胡明权,缪冬梅,刘睿等.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(1):12-14.
  [4]郑羡河,李玉红,张昌锋等.右美托咪定对腹腔镜手术患者术后肺功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2017,37(5):555-557.
  

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