米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床观察

发表时间:2018/5/9   来源:《医师在线》2018年2月下第4期   作者:崔发敏
[导读] 有助于患者不良反应发生率的降低,提高宫外孕治疗有效性,缩短患者的疼痛时间,减轻疼痛程度,因而临床应用价值较高。

(宁南县妇幼保健计划生育服务中心;四川宁南615400)
  【摘要】目的:探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果。方法:随机将120例宫外孕患者分为对照组和实验组,对照组接受甲氨蝶呤治疗,实验组接受米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗,回顾分析两组患者临床疗效。结果:实验组有效率为95%,对照组有效率为70%,同时,实验组患者β-HCG指标恢复时间、阴道流血消失时间、包块消失时间和腹痛消失时间等均优于对照组(P<0.05)。结论:宫外孕患者接受米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗,整体效果较为满意,因而临床应用价值较高。
  【关键词】米非司酮;甲氨蝶呤;保守治疗;宫外孕
  宫外孕是一种发病率较高的妇科疾病,指的是在子宫体腔以外的部位受精卵着床的现象,且大部分宫外孕发生于输卵管【1】。随着近年来宫外孕发生率的逐步提高,以及人们生活质量的日间提高,保留正常生理结构和生理功能的保守治疗方法逐渐引起了人们的关注。甲氨蝶呤和米非司酮是临床上较为常用的宫外孕保守治疗药物,其中,米非司酮药物有效成分直接作用于子宫内膜,能够产生抗孕酮作用,进而提高绒毛组织的脱膜坏死速度,促进黄体萎缩,进而造成流产,而甲氨蝶呤可以与二氢叶酸还原酶相互结合,进而干扰DNA的合成过程,对胚胎组织产生坏死吸收作用,并对细胞的增生过程产生抑制作用【2】。本次医学研究对米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果进行了分析。
  1资料和方法
  1.1一般资料
  本次医学研究选取2015年7月至2017年6月之间在我院妇产科接受治疗的120例宫外孕患者为观察对象,最小年龄20岁,最大年龄37岁,平均(28.6±7.5)岁,停经时间在30d至44d之间,平均(36.8±7.4)d,其中,有停经史50例,有剖宫产史35例,有流产史25例,有不良妊娠史10例。按照患者不同的入院治疗时间将其分为对照组和实验组,实验组60例,平均年龄(28.5±6.4)岁,平均停经时间(37.1±6.7)d,有停经史25例,有剖宫产史18例,有流产史12例,有不良妊娠史5例;对照组60例,平均年龄(28.8±5.4)岁,平均停经时间(36.8±6.5)d,有停经史25例,有剖宫产史17例,有流产史13例,有不良妊娠史5例。由此可见,不同观察对象年龄、停经时间等基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。
  1.2方法
  对照组观察对象接受25mg甲氨蝶呤(江苏盛迪医药有限公司,批号:H32024655)肌肉注射治疗,每天1次,连续治疗5d。实验组观察对象接受米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗,其中,甲氨蝶呤治疗方法同对照组,同时,每天2次,口服50mg米非司酮,连续治疗3d。两组观察对象均于临床治疗前后接受β-HCG水平检测。
  1.3疗效评定标准和观察指标
  通过《实用中西医结合妇产科学》规定的诊断标准,对两组观察对象的临床治疗效果加以评定,其中,显效为患者治疗后,β-HCG指标基本或是完全恢复正常,阴道流血、包块和腹痛等症状完全消失,有效为患者治疗后,β-HCG指标水平显著降低,阴道流血、包块和腹痛等症状有所改善,无效为患者治疗后,β-HCG指标水平有所上升或是不足原水平的20%,心管跳动异常,阴道积液显著增多,阴道流血、包块和腹痛等症状明显加重。同时,对比分两组观察对象临床治疗后,β-HCG指标恢复时间、阴道流血消失时间、包块消失时间和腹痛消失时间等观察指标结果。
  1.4统计学方法
  通过SPSS17.0软件分析和处理所得数据。计数资料通过X2检验方法处理,计量资料通过(x±s)方法处理、表示,结果P<0.05,可以证实两组数据资料对比具有明显差异。
  2结果
  2.1临床疗效
  实验组、对照组治疗总有效率分别为95%、70%,两组宫外孕患者临床治疗效果比较统计学差异显著(P<0.05)。如表1所示。
  表1:两组宫外孕患者临床治疗效果分析[n/%]
 
  2.2观察指标
  实验组宫外孕患者临床治疗后,β-HCG指标恢复时间、阴道流血消失时间、包块消失时间和腹痛消失时间等观察指标结果均明显优于对照组,两组宫外孕患者临床观察指标结果比较统计学差异显著(P<0.05)。如表2所示。
  表2:两组宫外孕患者临床观察指标结果分析[h]
 
  3讨论
  宫外孕是一种育龄期女性常见疾病,且通常发生于输卵管部位。随着近年来我国宫外孕发生率的逐步提高,由此所导致的失血性休克和输卵管破裂问题也逐渐增多,进而对患者的生命安全和身体健康造成了严重威胁【3】。对于早期宫外孕患者通常可实施保守药物治疗,这种治疗方法能够最大限度保护患者的生殖器功能,进而改善其预后效果和生活质量。然而,保守治疗并非适用于全部宫外孕患者,其应用条件包括:包块直径在3cm以上;患者生命体征正常;无腹腔大出血、流产和破裂等症状。
  甲氨蝶呤也成为抗叶酸类抗肿瘤药,属于一种二氢叶酸还原酶结合药物,能够对四氢叶酸的合成产生抑制作用,并对嘌呤和嘧啶的结合过程产生阻断作用,进而减少RNA和蛋白质的合成量,促进胚胎细胞组织的坏死、凋亡和脱落【4】。米非司酮属于一种抗孕激素类药物,能够与糖皮质激素受体或是孕酮受体相互结合,进而对孕酮产生抑制作用,适用于不同时期的妊娠女性,是一种临床常用的非手术性抗早孕药物,有助于胚胎组织的杀死和排除。同时,米非司酮应用于宫外孕的治疗过程中,能够提高妊娠绒毛的变性坏死速度,进而抑制卵泡细胞激素的排出以及黄体的生成,从而降低β-HCG 指标水平。甲氨蝶呤与非米司酮联合应用,能够同时发挥两种药物的治疗作用,进而提高宫外孕治疗的有效性和安全性【5】。
  综上所述,宫外孕患者接受甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,具有较为满意的效果,有助于患者不良反应发生率的降低,提高宫外孕治疗有效性,缩短患者的疼痛时间,减轻疼痛程度,因而临床应用价值较高。
  【参考文献】
  [1]刘小英,邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(5):143-144.
  [2]陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J].吉林医学,2012,33(16):3450-3451.
  [3]尔晓璐,杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学,2014,20(2):313-315.
  [4]胡方慧,全启花,梁莉,等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察[J].黑龙江医药,2014,27(2):359-361.
  [5]林高梅,罗华琼.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果研究[J].中国性科学,2015,24(4):109-112.

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