糖尿病合并急腹症患者的围手术期护理

发表时间:2018/5/9   来源:《医师在线》2018年2月下第4期   作者:张一梅
[导读] 依据患者病情实施围手术期护理,能够减低患者并发症发生率,促进患者早日恢复健康,值得临床推广及应用。

(齐齐哈尔市第一医院普外一科;黑龙江齐齐哈尔161005)
  [摘要]目的 探究糖尿病合并急腹症患者围手术期护理的疗效。方法 选取2016年5月~2017年4月期间我院收治40例的糖尿病合并急腹症患者作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床资料,依据患者病情进行适当的围术期护理,密切监测患者病情变化,并定时监测血糖水平变化。结果 40例患者,术后住院时间为7~33d,平均(14.5±3.5)d,有4例发生切口感染,3例切口开裂,0例酮症酸中毒,0例糖尿病足,1例因坏死性胰腺炎死亡,其余39例患者全部治愈出院。结论 在治疗糖尿病合并急腹症患者时,依据患者病情实施围手术期护理,能够减低患者并发症发生率,促进患者早日恢复健康,值得临床推广及应用。
  [关键词]糖尿病;急腹症;围手术期;护理
  糖尿病合并急腹症患者须手术时,其风险无法预测。一旦血糖不够稳定,极易在术中导致酮症酸中毒、高渗性昏迷而引发死亡;此外,手术切口因高血糖也无法快速愈合而极易诱发感染[1]。本文笔者通过我院2016年5月~2017年4月期间收治40例糖尿病合并急腹症患者的护理研究,取得了良好效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年5月~2017年4月期间我院收治40例的糖尿病合并急腹症患者作为研究对象,其中有24例男性患者,16例女性患者,年龄62~75岁,平均年龄(68.2±3.4)岁,急腹症病症:12例急性阑尾炎、8例胆系疾病、4例肠梗阻、4例上消化道出血、4例腹部创伤、4例消化道穿孔、2例腹股沟嵌顿疝、2例急性胰腺炎。糖尿病程度:40例患者均为2型糖尿病。入院前已知糖尿病者34例,入院后新诊断糖尿病者6例,术前确诊5例糖尿病,1例漏诊,新确诊糖尿病者中有1例严重酮症酸中毒,经酮症酸中毒处理后,方才进行手术。术前,有6例患者血糖水平高于16.7mmol/L或尿糖在(+++)以上,糖尿病慢性并发症者有9例,其中3例糖尿病神经病变,2例视网膜病变,3例冠心病,2例糖尿病肾病。
  1.2 结果
  40例患者,术后住院时间为7~33d,平均(14.5±3.5)d,有4例发生切口感染,3例切口开裂,0例酮症酸中毒,0例糖尿病足,1例因坏死性胰腺炎死亡,其余39例患者全部治愈出院。
  2 护理
  2.1 术前护理
  2.1.1 准确评估病情及手术耐受性。密切监测患者病情,一刻钟至半小时测量一次血压、脉搏及呼吸,观察腹痛位置、性质、程度、腹膜刺激情况,并判定患者休克与否,若患者休克,应立即采取抢救措施;并做好血常规、血生化、胸透、心电图等常规术前检查[2]。若患者外伤、大出血严重至威胁生命须立即手术,也应在术前完成血尿样本检查,必要时可依据检查结果进行及时处理,并请相关科室做好术前、术中及术后配合工作。
  2.1.2 稳定血糖水平。手术紧急程度允许下,医护人员应抓紧时间将患者血糖控制在12mmol/L以内,并确保患者无酮症酸中毒。


若患者血糖在16.7mmol/L以上,尿糖在(+++)以上,宜进行12~20U普通胰岛素静脉滴注;若患者血糖在16.7mmol/L以下,尿糖在+~++范围,宜进行8~12U胰岛素皮注,并及时复查血糖、尿糖。若中小手术患者空腹血糖在8.73mmol/L以下,无需更改控糖计划,仅需密切检测血糖变化即可[3]。
  2.1.3 皮肤准备须严谨。糖尿病患者极易并发急慢性感染,只有术前准备好皮肤,才能有效避免切口感染。因此,医护人员应认真用肥皂水清洁皮肤,应保持备皮完整无损,并保持适宜温度。
  1.2.1.4 心理护理。对于患者来说,糖尿病漫长的治疗已经让他们处于身心俱疲的状态,而急性病带来的身体疼痛更增加了患者的恐惧与焦躁情绪。这时,医护人员应积极与患者沟通,向患者详细讲解疾病相关知识及手术的相关知识,消除患者的疑虑,缓解患者的紧张心理,增强患者的治疗信心,使患者能够积极配合治疗。
  2.2 术中护理 机体会对手术、麻醉等的刺激出现应激反应,并导致血糖升至8.3~11.1mmol/L,血糖水平的升高会影响医护人员无法正确判断患者糖尿病病情及治疗。因此,在进行较大手术时,医护人员应做到:1h监测血糖1次,2h监测尿酮体1次,并依据病情从另外一次肢体输入适量胰岛素[4]。
  2.3 术后护理
  2.3.1 密切监测病情,以防酮症酸中毒。手术结束后,应按照麻醉方式取位休息,并密切监测患者生命体征及意识,给予心血管病患者心电监护;并依据术中用药情况,监测刀口、引流管出血情况,定时监测血糖、尿糖、尿酮体,以防酮症酸中毒。若患者尿酮体呈阳性,血糖在13.3mmol/L,且酸中毒,应在4~6h内静脉滴注胰岛素+生理盐水[5]。
  2.3.2 饮食、运动护理。糖尿病患者最大障碍来自营养障碍,而经过手术,更需补充营养,一旦患者术后未得到及时的营养补充,极易因营养不良而诱发感染,阻碍伤口愈合速度,增加致死率。这时,医护人员应保证患者在禁食期间的葡萄糖补充量在100~150g/d,胰岛素补充量在与葡萄糖比例为1U∶4~6g。患者胃肠功能恢复正常后,应保持蛋白质补给量在1~2g/(kg体重?d)。
  2.3.3 并发症护理。糖尿病易并发感染,为避免感染及降低致死率。医护人员应叮嘱患者及其家属保持生活卫生,同时应保持伤口处清洁,做好口腔护理,代患者血压稳定后,应鼓励患者多下床活动,并可适当施用抗生素。
  2.4 院后护理。院后应定期向患者进行健康宣教,让患者可以自主管理血糖、尿糖,并定期复查。
  综上所述,在治疗糖尿病合并急腹症患者时,依据患者病情实施围手术期护理,能够减低患者并发症发生率,促进患者早日恢复健康,值得临床推广及应用。
  参考文献
  [1]王晓东.糖尿病患者外科急腹症围手术期护理体会[J].糖尿病新世界,2015,35(7):182-182.
  [2]王芳.综合性护理干预在老年急腹症合并糖尿病的围手术期应用效果研究[J].医药,2015(31):77-77.
  [3]徐丽红.老年患者合并糖尿病腹部急诊手术围手术期护理[J].中国保健营养旬刊,2014(6):3368-3369.
  [4]张宁.老年急腹症并存糖尿病的围手术期处理[J].医药,2015(13):289-289.
  [5]黄雾香.两例暴发性1型糖尿病疑似急腹症患者的护理体会[J].广西中医药大学学报,2015,18(4):110-111.

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