浅谈胆结石患者围手术期的综合护理体会 殷娟

发表时间:2018/5/9   来源:《医师在线》2018年2月下第4期   作者:殷娟 闫俊霞通讯作者
[导读] 并积极配合医生进行手术[2]。手术后,给予管道护理、饮食护理等措施,做好出院健康指导有利于患者更早的恢复健康。

(甘肃省嘉峪关市第一人民医院;甘肃嘉峪关 735100)
  【摘要】目的 观察胆结石患者手术前后综合护理措施及护理效果,总结护理体会。方法 回顾性分析我院2016年1月-2017年10月期间住院治疗的46例胆结石患者的临床护理资料,按其采取的护理措施,随机分为23例综合护理组和23例普通护理组,分别记录两组的治愈率及并发症发生率。结果 两组在治愈率上无统计学差异(P>0.05),但在并发症发生率上有统计学差异(P<0.05),综合护理组明显低于普通护理组。结论 合理有效的综合护理措施,有助于胆结石患者恢复,可明显减胆结石并发症的发生,提高患者的术后生活质量。
  【关键词】胆石症;手术;综合护理;普通护理;措施;
  胆结石是指在胆管系统生有结石的疾病,是普外科的常见病、多发病。据有关研究资料统计,我国胆结石的发病率为10%左右,患病人数接近一亿三千万,部分大中城市的发病率可达到1 8%,总体接近了欧美发达国家水平[1]。胆结石临床表现主要为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸,甚至休克及肝肾功能受损,给患者的身心健康造成严重损害。我院住院治疗的46例胆结石患者加强手术护理,采用综合护理措施,疗效满意,报道如下:
  1.一般资料与方法
  1.1 一般资料:选取2016年1月-2017年10月我院收治的46例胆结石患者进行护理,按其采取的护理措施,随机分为综合护理组和普通护理组,综合护理组患者23例,男13例,女10例,年龄18-72岁,平均年龄(48.3士9.1)岁,病程2-6.0年,平均病程(4.2±0.34)年。普通护理组患者23例,男12例,女11例,年龄20-73岁,平均年龄(48.4±9.2)岁,病程3-7年,平均病程(4.3±0.30)年。临床表现:大多数患者伴或不伴恶心、呕吐,上腹压痛等体征,影像学检查诊断为胆结石。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 研究方法:综合护理组患者入院后细心向患者讲解疾病知识,按照合理方案进行个性化护理,帮助患者了解本病特征、手术过程、预后及并发症,消除患者紧张恐惧心理,使患者全面正确认识本病;除常规护理外按统一程序进行有序合理的综合护理措施,普通护理组采取常规护理,然后分别记录两组的治愈率及并发症发生率。
  1.3统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。



  2结果:46例患者均手术治疗,两组治疗结果为综合护理组治愈21例,治愈率为91.3%,普通护理组治愈20例,治愈率为87.0%,焦虑抑郁发生情况为综合护理组 1例,占4.3%,普通护理组5例,占21.7%;发热情况为综合护理组 1例,占4.3%,普通护理组4例,占17.4%。综合护理组无1例发生T管脱落,普通护理组发生T管脱落3例,占13.0%。在治愈率上两组差异不显著,P>0.05。在术后并发T管脱落发生率、焦虑抑郁症状及发热方面两组比较具有统计学差异,P<0.05。经实施综合护理措施可有效降低并发症的发生率。
  3综合护理措施及护理体会
  3.1术前护理:①首先明确胆石症主要临床特点,为后期及时有效处理提供条件;详细了解患者身体状况以及既往病史,劝患者停止吸烟,保护呼吸道。帮助患者了解手术过程以及麻醉基本情况,加强与患者及其家属沟通,消除其紧张、恐惧心理。②做好术前检查及训练工作,明确诊断,确定治疗方案后,及时做好术前的各项准备工作,如心电图、心功、血常规、肝功等检查。有吸烟史的病人及早劝诫其暂停吸烟,以降低对呼吸道刺激,训练深呼吸及咳痰,可给予去痰镇咳药。在麻醉前注意提醒患者禁食禁饮时间,必要时提前训练床上排便;做好病人的手术区皮肤消毒工作,鼓励患者勤换衣,术前更换宽松清洁衣物,女性患者要避开月经期[2]。
  3.2术后护理:①严密病情观察:密切观察患者生命特征、意识状态和心电图变化,按时巡视病房,详细及时记录病情变化。定时观察术后患者的生命体征变化,每30min或lh测量1次血压、脉搏及呼吸,直至平稳。观察伤口渗液情况,以及肢体活动情况。如术后6h未排尿,应在下腹耻骨上作叩诊检查,有无尿潴留,有尿潴留及时报告医师进行处理,并做好出量记录。
  ②麻醉清醒前护理:麻醉未清醒的患者处于意识丧失阶段,应由专人守护并注意观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔及对光反射情况。麻醉清醒前,患者可出现躁动不安,有拨管、坠床等危险,护士应注意保护患者安全,加床栏,必要时遵医嘱给予一定量镇静剂.
  ③各种管道的护理:注意各种管道,如:输液管、氧气管、导尿管、胃肠减压管、T型引流管等管道是否通畅。特别是老年患者,因肠张力较低而使肠蠕动恢复较慢,排气时间可能延长,要注意观察胃肠减压的内容物,颜色及量,发现异常及时报告。术后严密观察留置尿管是否通畅,尿色、尿量及性质。保持T型引流管的通畅,注意固定,翻身或移动患者时注意保护,以防脱出。
  ④预防并发症:在患者恢复良好的情况下,鼓励患者下床活动,促进胃肠蠕动。老年患者还要注意褥疮和坠积性肺炎情况发生,定时翻身拍背,教患者咯痰,保证病房和病床整洁,减少并发症。
  ⑤术后饮食护理:术后禁食期间要注意口腔护理,待肛门排气后即可进少量流质食物,给予高营养、易消化的饮食,低脂、低蛋白、高热量饮食如瘦肉类、鱼类及蔬菜、水果等。鼓励多饮水,降低胆汁黏度,促进胆汁排泄。
  4.讨论:大部分胆结石患者无明显症状,少数患者可表现为慢性胆囊炎、急性胆囊炎,出现胆绞痛等症状,胆结石患者一般选择手术治疗,同时给予围手术期护理,其有助于患者的身体恢复,手术前进行身体检查的准备,给予心理疏导,使患者做好心理准备,手术中安慰患者,并积极配合医生进行手术[2]。手术后,给予管道护理、饮食护理等措施,做好出院健康指导有利于患者更早的恢复健康。
  【参考文献】:
  [l]李君,何秀颖,高龄胆结石患者围术期护理[J].中国卫生产业.2013,17(21):42 -43.
  [2]张克会.胆结石患者围手术期的护理体会.湖南中医杂志,2014(11):122-123.

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