急性心肌梗死患者的急救护理体会 闫俊霞

发表时间:2018/5/9   来源:《医师在线》2018年2月下第4期   作者:闫俊霞 殷娟通讯作者
[导读] 为治疗提供充足的依据,并积极主动地配合治疗,妥善及时地处理危重病人,减少病人的死亡率,使病人转危为安,早日康复。

(甘肃省嘉峪关市第一人民医院 ;甘肃嘉峪关735100)
  【摘要】:目的 探讨了急性心肌梗死患者实施综合护理措施后的护理效果。方法 回顾性的分析了2015 年4 月~2017年8 月在我院住院治疗的40例急性心肌梗死患者的临床护理资料,探讨和分析了急性心肌梗死护理实施效果。结果 护理合格率为95% (38/40),患者对护理服务的满意率为97.5% (39/40),零投诉。取得了良好的社会效益。结论 严密观察病情,全面精心细致的护理工作也是急性心肌梗死患者治疗的重要组成部分。
  【关键词】:急性心肌梗死;护理措施,护理效果
  急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞引起局部心肌持续严重缺血而坏死。急性心肌梗塞是常见急症,一般多见于40岁以上的成年人,男多于女,急性心梗塞常常由于饮食不当,情绪不稳定,过度劳累、感染或排便用力等等都是本病的诱因。无论急性期或是恢复期的心肌梗塞病人,正确的护理将对病情产生严重影响。笔者自2015 年4 月~2017年8 月收治急性心肌梗塞病人40 例。通过对40例患者的护理,认为对急性心肌梗塞开展全面的综合护理,可明显促进患者康复。现将我科治疗抢救心梗患者的护理体会报告如下。
  1.临床资料:2015 年4 月~2017年8 月在我院住院治疗的40例急性心肌梗死患者,其中包括男性22例,女性18例,年龄38~82岁。纳入研究标准:所有患者均符合WHO规定的AMI诊断标准,排除调查不配合或无法顺畅交流的患者。
  2方法:采用我院自制的护理满意度调查问卷对护理质量进行调查,在患者出院前2d请求患者及其家属填写。
  3.结果 护理合格率为95% (38/40),患者对护理服务的满意率为97.5% (39/40),零投诉。取得了良好的社会效益。
  4.急救护理措施
  4.1 积极抢救病人:为保证抢救成功率,立即备好急救用物、药品。特别是在患者外周血管收缩,表浅静脉看不清,循环及差的条件下,保证快速穿刺成功。同时给与氧气吸入、止痛、保温。在最快的时间内完成抢救。立即将抗心律失常药物、升压药、呼吸兴奋剂及除颤器等一切急救药品器材备好。抢救药品及时应用对患者的抢救起到关键的一步。因为该病发生急、发展快、疼痛剧烈而持久、频死感明显。所以作为内科护士必须具备过硬的抢救技术和丰富的心电图知识[1]。
  4.2 密切观察病情的变化:急性心肌梗塞发病急、变化快,随时有生命危险,严重者可出现心律失常,心功不全,心源性休克,甚至出现心脏骤停。当患者来就诊考虑是本病,应禁止搬动,立即急查心电图,通知医生,采取急救措施,分秒必争地组织人力抢救,以便赢得抢救的时间,使患者转危为安。因此,护士一定经常巡视病房,15分一30分 1次,密切观察病情的变化,患者绝对卧床,如果发现面色苍白,四肢厥冷,脉搏细速,提示有心源性休克,若有呼吸困难、明显发绀,脉搏快等,常提示心功不全。


这时我们需冷静处理,使患者取半卧位,用毛毯或被子保暖,及时给予吸氧,改善缺氧状态,室内保持安静避免不良刺激,谢绝探视,给患者创造一个良好的休息环境,医务人员态度要和蔼,技术要熟练,操作要准确,减少不必要的精神刺激随时观察病情变化,从而使病情得到尽快恢复。
  4.3心理护理:在日常生活护理中,首先尊重患者,说话准确、和蔼,避免用词不当引起误解,使病人感到护理人员的关爱和温暖,消除他们的顾虑.使病人保持乐观情绪,同时要密切观察不同职业、不同年龄,不同文化程度的患者,在不同时期的心理变化.对病人提出的问题,要耐心细致地解答,加强心理疏导,让病人保持稳定的心境,鼓励病人树立战胜疾病的信心,用科学的语言向病人解释此类疾病的危险性与缓解后的注意事项,使其引起重视[2]。
  4.4饮食护理:嘱托家属供给高热量、高蛋白、易消化、清淡、低盐、无刺激的营养流汁。同时口服西洋参、水白木耳等以达到治疗与滋补的作用。对于心梗病人饮食特别注意不能过饱,过凉。少食多餐忌油腻,饮食宜多食蔬菜、水果、粗粮等高纤维素饮食。
  4.5便秘的护理:心梗的患者卧床时间长,肠蠕动慢,很容易出现便秘,因此心梗患者通便是很关键的一环,如果处理不好很可能出现意外。所以,我们严格控制活动,大小便在床上,尤其是在大便秘结时,可用低压盐水或50%甘油灌肠,或甘油栓剂“开塞露”使其通便,避免排便用力过度,加重心脏负担而致突然死亡。此外更应重视培养定时排便习惯,医护人员应耐心说服并指导逐渐适应在床上解大便。在急性期过后则可下床,在床边使用大便器,以减少机体能量消耗及心脏负荷。 4.6心电监护:心律失常是急性心肌梗塞最常见的并发症。其中以室性心律失常最常见。连续24 小时的心电监护可明显提高心律失常的检出率,还可以观察到心室颤动的室性心律失常。以便及时用药或必要时完全紧急实施电除颤。对于完全性传导阻滞或心动过缓伴停搏者,应做好安置人工心脏起搏器的准备。所以CCU 护士应具备高度的责任心和扎实的心电图知识[3]。
  4.7心功能不全处理:患者出现心肌供血不足,收缩力急剧减弱,出现心衰,可用强心剂加入液体中,其作用迅速,对冠状动脉无影响,但是由于冠状动脉的病变,心肌得不到足够营养,对洋地黄药物比较敏感,容易出现中毒反应,所以在用药后,护士要严密观察用药情况,如果出现恶心、呕吐、腹泻或早搏、心动过速等,应立即停止使用洋地黄类药物,对症处理,而纠正中毒。
  4.8心源性休克处理:如果患者出现急性循环障碍,必须扩容补充大量的液体,且立即用开放式静脉输液,同时建立第二条通道,针头要粗、固定要牢、休克患者血容量不足,如果穿刺失败,要及时做静脉切开或锁骨下静脉穿刺,切勿延误,争分夺秒,使患者有希望得到第二次生命。
  总之,必须严密观察病情,精心的护理,为治疗提供充足的依据,并积极主动地配合治疗,妥善及时地处理危重病人,减少病人的死亡率,使病人转危为安,早日康复。
  【参考文献】:
  [1] 喻玫.心肌炎患者的护理。中国地方病防治杂志,2007,22 (6):475.
  [2]张晓霞.对急性心肌梗死病人实施早期康复护理的探讨.长治医学院学报,2002,16(4):237.
  [3]梅静.对急性心肌梗塞患者实施早期康复指导临床观察研究[J].解放军护理杂志,2000,17(8).

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