糖尿病合并肝脓肿病人的护理

发表时间:2018/4/23   来源:《心理医生》2018年9期   作者:陈立群 蓝雅琼
[导读] 探讨糖尿病合并肝脓肿的临床护理对策。方法:总结2014年12月至2016年12月本院收治的肝脓肿32例患者所采取的护理对策

陈立群  蓝雅琼  
(福建医科大学附属漳州市医院内分泌科  福建漳州  363000)

        【摘要】目的:探讨糖尿病合并肝脓肿的临床护理对策。方法:总结2014年12月至2016年12月本院收治的肝脓肿32例患者所采取的护理对策。结论:发热、用药、及营养支持的护理,加强基础护理,落实健康教育等护理措施,能使糖尿病合并肝脓肿的病情得到及时有效的控制,促进了患者的早日康复。
        【关键词】糖尿病;肝脓肿;护理
        【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                             【文章编号】1007-8231(2018)09-0233-02
        糖尿病为我国多发病、常见病,患者免疫功能低下,并发感染临床比较多见,但深部感染如合并肝脓肿相对较少见,近年来发病率呈上升趋势[1]肝脓肿多由血行感染和胆管感染引起,近年来随着诊疗技术的进步和有效抗生素的广泛使用,隐源性肝脓肿的发生率呈上升趋势,该类型患者常伴有免疫功能低下和全身代谢性疾病,其中25%的患者伴有糖尿病[2]。如治疗不及时、护理不当会造成严重的后果,2014年12月至2016年12月本院收治的经血培养证实的糖尿病合并败血症32例患者,现将护理体会总结如下。
        1.临床资料
        1.1 所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及分类标准,细菌性肝脓肿的诊断参照Foo等[3]在2010年相关研究中提出的诊断标准:(1)患者有发热、寒战、恶心、肝区不适、乏力、肝区压痛或叩击痛等临床表现;(2)腹部B超、CT或MRI等影像学检查发现肝脓肿;(3)临床细菌学检查结果阳性或抗菌药物治疗后有效;(4)经皮肝穿刺术或外科手术治疗后证实;(5)排除阿米巴性、结核性肝脓肿、肝包虫病及肝脏液化梗死。其中男20例,女12例;年龄35~76岁,平均55.6岁,1型糖尿病2 例,2型糖尿病30例。血糖15.0~27.6mmol/L,白细胞:7.1~25.2×109/L,体温38.3~40.1℃,糖尿病病史最短9年,最长30年,平均15年。
        1.2 临床表现
        出现腹痛24例,寒战16例、发热30例,多呈中等至高度发热,表现高热有19例。
        2.护理
        2.1 密切观察病情变化,做好血糖监测
        密切观察生命体征,血糖、神志、末梢循环和出入量变化。(1)测体温:Q4h,体温降至39度以下后测体温Q6h,直至体温恢复正常。观察降温治疗的效果:当体温超过38.5度,遵医嘱使用退热药,使用物理降温时,可用32~35度温水擦浴。患者体温持续>38.5,有明显畏冷、寒战或休克时,应连续多次抽血培养加以确定。应用抗生素之前做血培养;已用抗生素无效,在更换抗生素前再抽血培养,抓住这些时机抽血培养,可大大提高血培养的阳性率。(2)重视血糖监测,测血糖8次/天(3餐前后、睡前、凌晨2点各1次),对于高血糖及使用胰岛素微量泵的患者,每1~2小时监测末梢血糖,根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量,密切观察患者有无恶心、呕吐、乏力、头痛、意识改变等搪尿病酮症酸中毒的表现。使用胰岛素过程中,注意观察患者有无面色苍白、烦躁、出冷汗、心悸等低血搪症状。
        2.2 发热的护理
        寒战、发热为本病最常见的临床表现。(1)高热时慎用退热剂,以免患者出汗过多引起虚脱。(2)密切观察退热时的伴随症状,并注意心率和血压变化。


鼓励患者多饮水以加快药的排泄,减少不良反应,同时又可避免因大量出汗引起脱等并发症的发生。(3)降温后注意保暖,及时更换汗湿的被褥、衣裤以保持患者的清洁、舒适。(4)注意降温后患者体温的变化,若降温后体温持续不升,要密切观察心率、血压、血象的变化,警惕感染性休克的发生。(5)注意开窗通风,保持病室适宜的温、湿度。
        2.3 用药护理
        在本病的治疗中,控制血糖与控制感染并重,因为糖尿病合并急性感染易诱发酮症酸中毒等急性并发症,使高血糖难以控制,同时高血糖又有利于细菌生长,并抑制粒细胞功能导致机体防御感染的能力下降,故控制感染与控制血糖是相辅成。
        2.3.1胰岛素的治疗和观察与护理:(1)做好健康教育。让患者了解胰岛素在本病治疗中的重        要性,同时详细讲解胰岛素的药理特性及作用,消除“害怕胰岛素成瘾”而抗拒胰岛素治疗等不科学的认知行为。(2)重视血糖监测;(3)正确注射胰岛素;(4)防止低血糖反应。
        2.3.2抗生素治疗的观察和护理:(1)认真询问药物过敏史,做好药物过敏试验;(2)严格        遵守给药时间,以维持有效的血药浓度,且现配现用,以保持药物的最佳生物利用度;(3)严格三查七对和无菌操作,避免交叉感染;(4)用药过程中注意观察患者有无口腔黏膜白斑、腹泻等,若出现上述情况,正确采集标本送检,及时汇报医生。
        2.4 营养支持的护理
        肝脓肿常合并败血症与糖尿病均是消化性疾病常因消耗增加、摄入不足、或长期卧床等原因导致消化吸收功能障碍、食欲下降等致营养不良。故应强调营养支持治疗,以促进炎性反应的消退与吸收,缩短病程。在饮食护理中,重点关注的是兼顾营养支持与血糖控制,饮食原则遵循优质蛋白、高维生素、低碳水化合物、低脂肪的摄入标准。高热期间,胃肠道的消化能力减弱,给予半流质或流质饮食,体温控制后改为普食。
        2.5 加强基础护理
        保持床铺整洁,保持皮肤、会阴清洁,做到勤洗澡、勤换衣,避免抓伤皮肤。糖尿病患者易出现反复皮肤软组织感染,糖尿病足是糖尿病慢性并发症治疗难题,所以对皮肤黏膜有破损应及时做好局部护理,控制血糖并对症处理,避免病情发展,促进早愈合。加强口腔护理,嘱患者勤漱口和保持口腔清洁,对危重患者应做好口腔护理。长期卧床易发生呼吸道感染,帮助患者定时翻身、拍背。特别是老年患者合并感染时护理人员应加强巡视,密切观察生命体征变化。
        2.6 落实健康教育
        健康教育是糖尿病综合治疗的主要措施之一。使患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求,学会正确使用便携血糖仪,掌握药物、饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求,做好足部、皮肤、口腔护理。定期随访复查,认识到糖尿病的治疗需持之以恒以及预防感染性疾病的发生,特别要严格制血糖,是减少感染发生的重要措施;而增强糖尿病患者的免疫力是预防感染发生的重要环节。加强个人卫生宣传教育工作,讲究生活规律和个人卫生,尤其女性患者会阴部的护理,合理营养摄入和水分补充,预防各种感染性疾病的发生。
        3.讨论
        糖尿病肝脓肿发生率高,其感染后病情较其他人群严重,且控制困难[4]。护理人员在临床实践中必须予以重视,积极的治疗和实施有效的护理能使病情得到及时有效的控制。在32例患者护理过程中,我们密切患者观察病情变化特别是做好血糖监测,过高的血糖可能会导致酮症酸中毒等糖尿病急性并发症,进一步加重体内代谢紊乱,同时高血糖环境有利于细菌生长; 败血症使人体在应急状态下,体内胰岛素对抗激素水平的增高,常会引起体内血糖波动大,二者相辅相成,良好的血糖有利于感染的控制,同时加强对患者的沟通交流,采取有效的心理疏导,做好向家属的解释工作,以取得患者及家属的积极配合,使患者树立战胜疾病的信心,以较好的心态接受并配合治疗,因此发热、用药、及营养支持的护理,加强基础护理,落实健康教育等护理措施,取得患者积极配合,促进了患者的早日康复。

        【参考文献】
[1]肖正武.糖尿病合并细菌性肝脓肿18例临床分析[J].现代中西医杂志,200716(4):467.

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