腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合

发表时间:2018/4/23   来源:《心理医生》2018年9期   作者:卢德霞
[导读] 探讨分析腹腔镜下胆囊切除术手术室护理配合的效果。方法:选取2016年6月—2017年12月腹腔镜下胆囊切除的患者35例

卢德霞  
(黑龙江省宝泉岭管理局中心医院  黑龙江鹤岗  154211)

          【摘要】目的:探讨分析腹腔镜下胆囊切除术手术室护理配合的效果。方法:选取2016年6月—2017年12月腹腔镜下胆囊切除的患者35例,做好术前心理护理,器械准备及术中护理配合。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间30~140min,术后住院时间3~4天。结论:充分的术前准备,完善的器械设备系统,熟练的手术配合,为手术成功提供保障。
          【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;手术室护理;护理配合
          【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                               【文章编号】1007-8231(2018)09-0232-02
          腹腔镜胆囊切除术(LC),是普通外科领域最为重要的一项进展。与常规开腹胆囊切除相比,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短、对腹腔内脏器干扰少等优点,从而得到了外科学界公认[1]。目前LC是我国开展最普遍、最成熟的腹腔镜手术,占全部腹腔镜手术的91%。选取2016年6月—2017年12月腹腔镜下胆囊切除的患者35例手术室护理配合体会,取得了良好的效果,现分析如下。
          1.资料与方法
          1.1 一般资料
          本组收治的35例腹腔镜下胆囊切除患者,其中男15例,女20例,年龄30~72岁,平均年龄45.5±12.5岁,其中胆囊息肉4例,急性胆囊炎2例,胆囊结石29例。
          1.2 方法与结果
          均在气管插管全身麻醉下行电视腹腔镜下胆囊切除术,手术过程顺利。所有患者均顺利完成手术,手术时间30~140min,术后住院时间3~4天。
          2.护理配合
          2.1 物品准备
          电视腹腔镜设备(摄像系统、监视器、光源、气腹机、光导纤维);腹腔镜有0°~30°,常用30°内镜;施夹钳、抓钳、抓及拔出钳;弯分离钳、尖分离钳;弯剪、微型剪;电刀及电凝剥离钩、电凝线;打结器;气腹针(verres针)、气腹管。转换套管(10cm、5cm两种);腹腔镜视管、CO2气瓶;吸引器1台、吸引管1副;输液架;保温瓶;钛夹钳及钛夹(必要时用);LC手术包及器械包(内备常规开腹器械);三孔打结法LC需另备4号慕丝线1包(长度60cm);无菌生理盐水5~7瓶;加热的无菌生理盐水,供术中预热腹腔镜镜头。冲洗器、石蜡油棉球、标本袋、引流袋、创口贴6~8个、胃管、导尿管。



          2.2 手术步骤与配合
          (1)建立气腹:递布巾钳2把,腹壁上提,递11号尖刀在D点即脐下缘或上缘,做一弧形切口约10mm;递气腹针做穿过切口刺进腹腔,成功后连接CO2并注气。(2)套管锥体穿刺:将气腹针拔出,递10mm穿刺器过D点穿刺入腹腔,拔穿刺器针芯,穿过外管进入0°或30°的镜。在腹腔镜下可直视,用11#尖刀切C点即上腹正中线剑突下2~3cm处的皮肤,递穿刺器10mm直径的于C点穿刺,直径5mm穿刺器于A点即腋前线肋下2~3cm处和B点锁骨中线肋缘下2~3cm处进行穿刺,成功穿刺后拔除穿刺针芯,齿状抓钳。(3)显露胆囊三角:递齿状抓钳分别从A、B点进入,钳夹胆囊底部和壶腹部,向右外上方牵引,显露胆囊三角[2]。(4)透露游离胆囊管:递电凝钩,沿胆囊壶腹部和胆囊管后下方剥离,将浆膜及纤维结缔组织切开,充分显露胆囊管。(5)切断胆囊管和胆囊动脉:递钛夹钳,夹持3个钛钉距胆总管夹0.5cm处,于夹闭胆囊管近胆囊侧1枚,胆囊侧远端2枚,递微型剪切断。递电凝钩将胆囊管周围的淋巴组织分离,在胆囊颈部近胆囊侧用钛夹钳夹胆囊动脉,递电凝钩剥离,递钛夹钳上钛夹,递剪刀剪断。(6)摘除胆囊:递齿状抓钳提夹胆囊远端颈,向上外翻,切除胆囊用电凝钩靠近胆囊床,如有胆囊壁切破递钛夹钳夹闭破口,再进行切除;传递电凝钩对胆囊床创面进行彻底止血[3]。(7)取出胆囊:用手抓住胆囊颈部把手,置于膀胱袋内,拖入外管, 递齿状抓钳夹持胆囊颈部,置入内囊袋,拖入外套管[4],拉出腹腔用卵圆钳取出结石。(8)冲洗腹部放置引流管:洗手护士将输液皮条的一端连接到吸引器上,另一端交给巡回护士,连接到装有压力袋的软包装生理盐水上,进行腹部冲洗。如有怀疑胆囊床出血,胆漏,积液,负压引流管,置于肝脏下间隙,从B点使用齿状抓钳引出,用三角针慕丝线加以固定。(9)解除气腹:在A,B,C,D点直视下逐个退出。(10)处理伤口:缝合皮下组织、皮肤、对合皮肤后用无菌创口贴敷四个切口。
          3.讨论
          手术环境布局合理,腹腔镜显示器应放在手术患者的右侧。手术开始前应认真检查各仪器设备性能及各导线情况。及时备好热盐水或络合碘纱布,保持镜头的视野清晰。初始充气应使用低流量充气(1~2L/min),并同时观察气腹机,显示的腹腔内压力一般不超过1.6kPa(12mmHg)。当充入的CO2气体1.5L左右时,可改用高流量充气,直至腹腔内压力达到预定值1.7~2kPa(13~15mmHg),此时一般已造成CO2 3~4L气腹。建立气腹时对小儿、老年人、高血压、心功能耐受不好的患者不能快进,应将气压力降到8~10mmHg,开始注气流速<3L/min[5]。术中各套管穿刺完毕后,巡回护士应及时摆好体位,取头高脚低位,左侧倾斜30°,以利用重力因素使肠管和网膜向左下腹移位,显露胆囊。术中严密观察病情,尤其是生命体征、氧饱和度及PaCO2。
          医护之间密切的配合是手术成功的关键,手术室护士要对手术仪器使用熟练,手术配合技能娴熟,术中快速、准确的应用器械,同时注意器械的保养,使用前后认真检查,轻拿轻放,专用器械柜存放,专人管理。

          【参考文献】
          [1]颜朝霞.腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合[J].医药与保健,2014(3):140-140.
          [2]杨雨.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合方法及效果分析[J].延边医学,2014(33):26-27.
          [3]张育瑜.腹腔镜下行胆囊切除术手术的护理配合[J].中外医学研究,2014(24):87-89.
          [4]曹洁.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合方法分析[J]. 吉林医学,2013,34(33):7040-7040.
          [5]杨丽华.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合分析[J]. 中国医药指南,2013(12):37-38.

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