米索前列醇与米非司酮联合在瘢痕子宫早期妊娠流产应用的临床疗效观察

发表时间:2018/4/20   来源:《医药前沿》2018年4月第12期   作者:查慕萍
[导读] 而且可减少子宫结缔组织中的胶原纤维合成,增加子宫对前列腺素的敏感性,因此两药合用可产生良好的协同作用。

(山东省泰安市岱岳区妇幼保健院产科  山东  泰安  271000)
  【摘要】目的:探讨米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫早期妊娠流产中的应用效果。方法:随机将我院近两年收治的行人工流产术的早期非意愿妊娠瘢痕子宫患者分为两组,对照组行人工无痛流产术前服用米索前列醇,观察组在人工流产术前服用米索前列醇和米非司酮,比较两组手术时间、术中出血量、宫颈软化程度、异丙酚用量、镇痛效果、阴道流血时间及月均转归时间。结果:观察组相比对照组的手术时间、术中出血量、异丙酚用量、阴道流血时间及月经转归时间都更低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组相比对照组的宫颈软化满意度和镇痛效果分级都更优,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:米索前列醇联合米非司酮能有效软化非意愿妊娠者的宫颈,有助于开展人工无痛流产术,促进患者术后康复。
  【关键词】米索前列醇;米非司酮;瘢痕子宫;早期妊娠流产;应用研究
  【中图分类号】R714.21                 【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)12-0134-01
  瘢痕子宫者的子宫壁强度会不同程度降低,加上瘢痕处肌层组织血流丰富,人工流产术引起的出现难以收缩止血,从而增加人工流产术的风险,为此本文将米索前列醇联合米非司酮应用于临床中,现将应用效果汇报如下。
  1.资料与方法
  1.1 患者资料
  选择我院2015年7月—2017年7月收治的行人工流产术的82例早期非意愿妊娠瘢痕子宫患者作为研究对象,年龄在26~35岁之间,按照数字表随机分组法将82例患者分为两组。观察组45例,平均年龄(28.3±2.1)岁,孕次在1~4次之间,平均孕次(2.2±0.5)次,停经时间在32~59d之间,平均时间(42.6±2.3)d,产次在1~3次之间,平均次数(1.6±0.6)次,对照组37例,平均年龄(27.9±2.4)岁,孕次在1~3次之间,平均孕次(1.9±0.6)次,停经时间在37-63d之间,平均时间(45.1±1.8)d,产次在1~3次之间,平均次数(1.7±0.4)次,两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 用药方法
  两组非意愿早期妊娠孕妇均采用人工无痛流产术,术前常规禁水禁食,麻醉药物为异丙酚,术前4h左右口服米索前列醇400?g,同时在阴道内放置米索前列醇200?g,如出现阴道出血量增多则可提前进行人工流产术。观察组在以上基础上于术前24h口服米非司酮150mg,术后密切观察患者生命体征指标及阴道出血量[1]。
  1.3 观察指标
  比较两组手术时间、术中出血量、宫颈软化程度、异丙酚用量、镇痛效果、阴道流血时间及月均转归时间。根据人工流产术前扩宫棒通过型号,将宫颈软化程度分为四类,满意是指扩宫后6.5号扩宫棒能顺利通过,良好是指扩宫后6.0号扩宫棒能顺利通过,尚可是指扩宫后5.5号扩宫棒能顺利通过,较差是指5.5号扩宫棒无法顺利通过,宫颈僵硬,需要逐次扩宫方能通过,将前三者视为满意度[2]。根据患者麻醉后血压、心率等情况,将镇痛效果分为0~Ⅳ级,0级表示患者各项生命体征平稳,患者术中无肢体活动,能顺利完成手术,Ⅳ级表示患者术中生命体征指标变化幅度较大,患者表情痛苦和有明显肢体活动。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS17.0软件实验数据进行分析,分别采用t检验和χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组宫颈软化及镇痛效果分级比较
  观察组相比对照组的宫颈软化满意度和镇痛效果分级都更优,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1、2。
  2.2 两组手术诊疗指标及康复情况比较
  观察组相比对照组的手术时间、术中出血量、异丙酚用量、阴道流血时间及月经转归时间都更低,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  表1  两组宫颈软化满意度比较(n,%)
 
  3.讨论
  人工流产术是非意愿妊娠者终止妊娠的主要方式,但瘢痕子宫孕妇行人工流产术的风险较高,这主要源于瘢痕子宫处的血流丰富,加上肌层组织不健全和肌肉收缩差,行人流术易导致出血增加,为此本文在术前给予米索前列醇和米非司酮,实验结果显示,观察组宫颈软化情况及镇痛效果优于对照组,进而术中出血量及术后恢复情况也更好。米索前列醇能增加子宫肌层弹性,促进子宫肌层收缩和胶原纤维分解,有利于术中子宫扩张,而米非司酮不仅具有米索前列醇同样的药理作用,而且可减少子宫结缔组织中的胶原纤维合成,增加子宫对前列腺素的敏感性,因此两药合用可产生良好的协同作用。
  
  【参考文献】
  [1]李东亚.米非司酮配伍米索前列醇在瘫痕子宫哺乳期妊娠人工流产中的应用分析[J].中国医药指南,2-13,11(18):421-422.
  [2]唐嘉姗.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫妊娠患者人工流产中的效果观察[J].医学理论与实践,2015,28(12):1632-1633.

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