45例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床分析

发表时间:2018/4/20   来源:《医药前沿》2018年4月第12期   作者:王军 陈宽塘 吴永丽 高攀 王艺
[导读] 胡言乱语,双侧呼吸音改变不一致。(3)气管移位,肺部一侧呼吸音降低或消失者(4)胸片怀疑气胸不能确诊者。

(江苏省灌云县人民医院呼吸内科  江苏  连云港  222200)
  【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床特点。方法:回顾性分析45例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床资料。结果:发病原因主要有呼吸道感染、用力排便、阵发性咳嗽、负重等,其中43例治愈出院,2例死亡。结论:慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床表现缺乏典型性,容易误诊,及时的诊断和治疗可有效的降低患者的死亡率。



  【关键词】慢性阻塞性肺疾病;自发性气胸
  【中图分类号】R563.9                  【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)12-0129-01
  【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of chronic obstructive pulmonary disease complicated with spontaneous pneumothorax. Methods The clinical data of 45 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with spontaneous pneumothorax were analyzed retrospectively. Results The main causes were respiratory infection, forced defecation, paroxysmal coughing, weight bearing and so on, of which 43 cases were cured and 2 cases died. Conclusion The clinical manifestations of chronic obstructive pulmonary disease complicated with spontaneous pneumothorax are not typical. It is easy to misdiagnose. Timely diagnosis and treatment can effectively reduce the mortality of patients.
  【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Spontaneous pneumothorax
  慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病、多发病,预计到2020年将成为死亡原因的第三位[1]。自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症之一,也是呼吸内科的急诊之一,由于患者患有肺部基础疾病,使得气胸的临床症状和体征常不典型,如不能够及时诊断和治疗,患者常因心肺功能衰竭而导致死亡。为了提高对该病的认识,避免误诊误治,提升我们临床诊治水平,现将我科自2012年1月—2016年12月收治的45例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床资料进行分析,现报告如下。
  1.临床资料
  1.1 一般资料
  45例患者均符合中华医学会呼吸病分会2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[2],其中男性38例,吸烟36例;女性7例,吸烟1例;年龄52~86岁,平均68.5岁。
  1.2 诱发因素
  呼吸道感染31例,剧烈咳嗽4例,劳累负重3例,用力排便2例,无明显诱因5例。
  1.3 气胸情况
  单纯性气胸21例,交通性气胸20例,张力性气胸4例;肺压缩10~95%不等;左侧气胸32例,右侧气胸13例。
  1.4 临床表现
  呼吸困难40例,明显胸痛18例,大汗淋漓12例,明显发绀14例,刺激性干咳12例,意识障碍1例,两肺闻及哮鸣音36例,两肺闻及湿啰音34例,患侧呼吸音低40例。
  全部病例中12例首次行胸部CT检查确诊,余33例行胸部X线检查,其中有4例又进一步行胸部CT检查确诊。
  1.5 治疗及转归
  45例患者均予以持续性低流量吸氧,保持呼吸道通畅,抗感染,解痉平喘,化痰及对症治疗,并根据患者的临床症状,气胸类型及肺压缩情况作出相应处理,其中3例肺压缩情况〈20%单纯性气胸并且病情稳定者,予以卧床休息,吸氧,对症治疗后肺复张。17例患者行中心静脉导管胸腔留置反复抽气后肺复张,25例行胸腔闭式引流,置引流管时间5~20天不等,其中23例患者肺复张好转,2例患者因病情太重死亡。
  2.讨论
  自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病常见的并发症之一,常因终末细支气管炎症狭窄产生活瓣机制,使终末细支气管远端气腔膨胀弹力纤维变细或断裂,肺泡孔扩大、肺泡隔破坏,肺泡常融合扩大形成单发或多发肺大泡,在打喷气、咳嗽、剧烈运动、屏气、抬重物、上臂高举或呼吸道感染加重时肺大泡破裂而引起气胸。由于慢性阻塞性肺疾病合并气胸是临床上常见的急诊之一,患者由于基础肺功能差,即使少量气胸也可能导致呼吸衰竭而危及患者生命,因此当慢性阻塞性肺疾病患者临床上出现原有咳嗽、咳痰、胸闷气喘、胸痛等症状加重时,应及时排除合并自发性气胸的可能。一旦临床怀疑并发气胸应立即行胸部X线检查,必要时作胸部CT检查以尽快明确诊断。一旦确诊气胸,应根据患者的不同情况作出相应处理以改善患者呼吸功能。鉴于慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床表现不典型,容易误诊,为了提高对该病的认识,避免误诊误治,对出现以下情况应予以高度重视以排除并发气胸。(1)不能用原发疾病解释的突发性胸闷、气短,经支气管扩张剂或糖皮质激素治疗后仍不能缓解。(2)患者突发紫绀、大汗淋漓,胡言乱语,双侧呼吸音改变不一致。(3)气管移位,肺部一侧呼吸音降低或消失者(4)胸片怀疑气胸不能确诊者。
  
  【参考文献】
  [1]翁心植,王辰,张洪玉,等。呼吸内科专题讲课。郑州大学出版社,2005:122.
  [2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):6-17.
  

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