普通肝素与低分子肝素在血液透析患者抗凝治疗中的对比价值研究

发表时间:2018/4/20   来源:《心理医生》2018年9期   作者:龙丽琴
[导读] 对比普通肝素与低分子肝素在血液透析患者抗凝治疗中的价值。方法:选取我院100例行维持性血液透析的患者

龙丽琴  
(柳州市中医医院血透室  广西柳州  545001)
          【摘要】目的:对比普通肝素与低分子肝素在血液透析患者抗凝治疗中的价值。方法:选取我院100例行维持性血液透析的患者,随机分为观察组和对照组,各50例。抗凝治疗观察组使用低分子肝素,对照组使用普通肝素。比两组治疗前后APTT、治疗中管路及透析器的凝血情况、穿刺点压迫止血时间、组织器官24h出血情况等指标。结果:两组治疗中APTT值均增加(P<0.05),治疗后观察组相对于对照组降低(P<0.05);两组患者在治疗过程中其管路和透析器的凝血情况无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组穿刺点压迫止血情况优于对照组(P<0.05),两组组织器官出血无统计差异(P>0.05)。结论:低分子肝素在血液透析患者抗凝治疗中效果显著,不易发生管路和透析器凝血情况,患者出血风险较小、安全性高,值得进一步推广。
          【关键词】血液透析;低分子肝素;普通肝素;抗凝;治疗效果
          【中图分类号】R459.5                  【文献标识码】A                               【文章          编号】1007-8231(2018)09-0190-02
          血液透析是当前慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要方法,但能否保证抗凝效果对于血液透析的成败十分关键[1]。当前临床上使用比较广泛的抗凝剂主要是普通肝素类药物,但是普通肝素经临床证实具有增加患者出血的风险,严重时甚至会引起骨质疏松症以及高脂血症等严重并发症[2]。低分子肝素主要从普通肝素中讲解而来,其相对于普通肝素具备更强的抗凝效果和半衰期,在血液透析抗凝治疗时对患者体内凝血因子造成的影响较小,因此发生出血等并发症的风险也较低[3-4]。本研究选取了于我院接受血液透析的100例慢性肾病患者并采取普通和低分子两种肝素类药物对其进行治疗,现将结果报道如下。
          1.资料与方法
          1.1 一般资料
          选取我院2016年6月至2017年6月100例慢性肾衰竭患者。患者符合以下条件:(1)于我院行维持性血液透析治疗6个月以上,且每周透析次数在3次以上;(2)HD血管通路均选择上肢动静脉内瘘;(3)接受本研究前1个月内未出现创伤、感染等情况。排除标准:(1)合并有肝功能异常的患者;(2)肿瘤、心衰患者和妊娠期患者;(3)对透析材料、肝素类药物过敏的患者;(4)APTT和PT指标严重异常,合并低凝和高凝血症。随机将其分为观察组和对照组,各50例。其中观察组男32例,女18例,平均年龄(47.8±7.3)岁。对照组男31例,女19例,平均年龄(48.2±7.1)岁。两组基本资料方面不存在差异,能够进行对比研究(P<0.05)。
          1.2 治疗方法
          两组患者均通过4008s德国费森尤斯透析机进行治疗。血液透析器选择美国百特公司EXELTRA 150血液透析器(产品代码:5M2119),透析液选择盐酸盐,流速500ml/min,血流量200 ml/min~280ml/min。每周透析3次,时间为4 h。
所有患者在正式开始血液透析前均使用25mg肝素、0.9%的氯化钠500ml冲洗透析器和管路。对照组患者在正式开始进行血液透析时以1000IU/h的速度为其持续泵注普通肝素,在血液透析结束前的1小时内停止泵注,普通肝素静脉泵注总量为3000IU。普通肝素泵注过程中实时对患者的APTT、管路和透析器的凝血情况以及患者动静脉压的变化进行监测,以便对肝素泵注剂量进行调整。观察组患者低分子肝素选择法安明达肝素钠注射液(厂家:Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG)。在正式开始血液透析前选择患者透析管路的动脉端为其推注5000IU的法安明,一次性泵注,无需追加。
          1.3 观察指标
          (1)对比两组治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT);(2)对比两组管路、血液透析器凝血情况。凝血标准:0级:无凝血;Ⅰ级:纤维凝血低于10%;Ⅱ级:纤维凝血在50%以下;Ⅲ级:纤维凝血超过50%。(3)对比两组患者穿刺点压迫止血时间以及一天内组织器官出血情况。
          1.4 统计学方法
          采用统计学软件SPSS22.0,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,检验水准为α=0.05。
          2.结果
          2.1 两组患者凝血情况对比
          对比两组APTT值,两组血液透析2h后相对于治疗前APTT值均增加(P<0.05),透析结束后观察组相对于对照组APTT值上升较少(P<0.05)。见表1。

 

 


2.3 两组穿刺点止血情况和术后一天组织器官出血情况对比
对比两组穿刺点止血情况以及术后1天组织器官出血情况,观察组止血时间显著少于对照组(P<0.05),两组组织器官出血情况无显著差异(P>0.05)。见表3。


          3.讨论
          血液透析抗凝方案的选择是当前临床上提高血透质量的重要手段[5]。普通肝素是当前临床上最常用抗凝剂,其能够与人体内抗凝血酶Ⅲ相结合、促使人体凝血因子失活。但长期使用意引起骨质疏松、出血、血小板减少等并发症[6]。低分子肝素作为间接凝血酶抑制剂,主要由普通肝素分离来,其生物利用度较高同时又具有较长半衰期,因此对患者凝血酶指标造成的影响较小,出血风险较低[7]。同时,低分子肝素能够刺激释放内源性纤溶酶原,抗凝效果较好,近年来应用逐渐广泛[8]。
          我们分别对患者使用不同的抗凝剂发现,两组透析2h后APTT值均显著升高,达到抗凝治疗的基本要求。同时,在透析结束1h后,观察组APTT值降低、基本恢复正常水平,提示小分子肝素对人体凝血的影响较小,出血风险相对于普通肝素要小,更具安全性。同时,对比穿刺点压迫止血时间这一指标,观察组优势显著,提示小分子肝素具有较低器官出血风险。两组总出血率无显著差异,这一结果可能与本研究样本量较小有关。
综上所述,低分子肝素相对于普通肝素来说半衰期短、抗凝效果更佳,其主要通过肝脏进行代谢,产生出血、血小板减少症的风险较低,在慢性肾病行维持性血液透析患者的治疗中具有显著优势,值得进一步推广。

          【参考文献】
          [1]王春花,高磊平,周育锋,等.阿加曲班与肝素类药物在维持性血液透析抗凝治疗中的作用比较[J].现代中西医结合杂志, 2017, 26(17):1913-1915.
          [2] Laville M; Dorval M; Fort Ros J; Fay R; Cridlig J; Nortier JL; Juillard L; Dębska-Ślizień A; Fernández Lorente L; Thibaudin D; Franssen C; Schulz M; Moureau F; Loughraieb N; Rossignol P. Results of the HepZero study comparing heparin-grafted membrane and standard care show that heparin-grafted dialyzer is safe and easy to use for heparin-free dialysis.[J].Kidney International,2014, 86(6):1260-1268.
          [3]黄琪.维持性血液透析的抗凝剂:选择普通肝素还是低分子肝素[J].中国血液净化,2015,14(1):60-61.
          [4]赵明,李向东,李毅,等.维持性血液透析患者肝素诱导的血小板减少症的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2014,14(12):730-733.
[5]杜虹,李璟,郑荣,等.肾综合征出血热连续性肾脏替代治疗及肝素抗凝的应用研究[J].解放军医药杂志,2014, 26(4):46-49.
          [6]于海鹰,李松,毕桂玲.血液透析中局部枸橼酸与小剂量低分子肝素抗凝的联合应用分析[J].中国医药导刊,2016, 18(6):618-620.
          [7]于续芳,黄占东.不同剂量的首剂肝素在维持性血液透析患者中的抗凝效果[J].临床肾脏病杂志,2016,16(5):299-302.
          [8]张雷,柯斯奇.肝素对尿毒症血液透析患者凝血功能、肿瘤坏死因子α及白细胞介素lβ的影响[J].广西医科大学学报, 2017, 34(9):1329-1331.

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