应用机械通气与单纯药物疗法治疗早产儿呼吸暂停(AOP)的疗效对比

发表时间:2018/4/20   来源:《医药前沿》2018年4月第12期   作者:高淑强 悦光 杜逸婷
[导读] 机械通气与单纯药物治疗相比,更能优化AOP患儿临床指标,改善呼吸暂停情况,降低BPD发生率,提高治疗效果,值得推荐使用。
(成都市妇女儿童中心医院新生儿科  四川  成都  610091)
  【摘要】目的:探讨应用机械通气与单纯药物疗法治疗早产儿呼吸暂停(AOP)的疗效。方法:回顾性分析我院2016年12月—2017年6月收治的60例AOP患儿资料,将接受单纯药物治疗的29例患儿纳入对照组,另31例接受机械通气治疗的患儿纳入观察组。比较两组患儿治疗情况及临床疗效。结果:观察组患儿呼吸暂停消失时间、BPD发生率、神经系统远期预后正常情况率优于对照组(P<0.05)。两组患儿临床有效率比较有差异(Z=﹣1.776,P=0.076)。结论:应用机械通气较单纯用药治疗早产儿呼吸暂停疗效佳,可显著改善患儿呼吸暂停情况,提高临床疗效,可推荐使用。
  【关键词】机械通气;单纯药物;早产儿呼吸暂停;疗效
  【中图分类号】R722.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)12-0092-02
  早产低体质儿易发生早产儿呼吸暂停(AOP),严重影响患儿呼吸及心脑功能。以往治疗AOP多采用药物联合机械通气或单纯药物治疗。有研究发现[1],在AOP前期单纯应用机械通气效果好于单纯药物治疗,疗效与联合药物治疗相似,但相关作用机理并不清晰。本文回顾性分析我院2016年12月—2017年6月收治的60例AOP患儿,分别应用单纯机械通气及单纯药物治疗,现将结果汇报如下。
  1.料与方法
  1.1 一般资料
  回顾性分析我院2016年12月—2017年6月收治的60例AOP患儿资料,将接受单纯药物治疗的29例患儿纳入对照组,另31例接受机械通气治疗的患儿纳入观察组。对照组患儿中男婴20例,女性9例,胎龄31~33周,平均胎龄(32.14±0.47)周。观察组患儿中男婴19例,女性12例,胎龄31~32周,平均胎龄(31.51±0.21)周。两组患儿一般资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。诊断标准:所有患儿均满足《早产儿呼吸暂停》诊断标准[2]。纳入标准:(1)早期AOP患儿;(2)出生体质量<1000g的患儿。排除标准:(1)心肺功能畸形的患儿;(2)凝血机制障碍的患儿;(3)颅脑出血的患儿;(4)黄疸患儿。
  1.2 方法
  对照组患儿接受单纯药物治疗,应用枸橼酸咖啡因(商品名:倍优诺;生产厂家:Chiesi Farmaceutici SpA,进口准字:H20130109)首次剂量20 mg/kg,静脉滴注40min,24h后给予维持量5mg/(kg?d),连续治疗4d。观察组患儿接受经鼻机械通气治疗:应用无创经鼻CPAP,采用Bi Phasic+tr(trigger) 模式。初调参数为吸气峰压(PIP)8cm H2O,呼气末压(PEEP)4~6cm H2O,吸入氧浓度(Fi O2)根据Tc SPO2(维持在90%~93%)进行调节,范围为0.21~050,呼吸机频率(RR)10~20次/min。当Sa O2<95%,呼吸暂停好转时进行血气分析,根据血气结果调整Fi O2到0.21;连续治疗4d。随访6个月,做好病情记录、用药指导、预防并发症等工作。
  1.3 评价指标
  治疗情况:统计两组患儿呼吸暂停消失时间、BPD发生情况、神经系统远期预后正常情况。NBNA评分由一名专业医生进行,以评分>35分为正常标准。BPD纳入标准:(1)新生儿持续用氧至少28d;(2)肺部放射学的异常表现。
  临床疗效:在治疗3d评价疗效,显效:患儿呼吸暂停消失,呼吸节律较好;有效,患儿24h内未出现呼吸暂停情况,但呼吸不规律,时深时浅。无效,患儿呼吸暂停未见减少或增加。临床有效率=(显效+有效)÷总人数×100%。
  1.4 统计学方法
  本文数据由参与研究人员收集,统计后完整录入本次研究数据库,本次调查数据录入采用SPSS20.0软件进行统计分析,计数资料都以百分比表示,对于计量资料采用“x-±s”表示,比较采用t检验,等级资料使用Wilcoxon秩和检验,计算Z值,P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组患儿治疗情况比较
  观察组患儿呼吸暂停消失时间、BPD发生率、神经系统远期预后正常情况率优于对照组(P<0.05),见表1。
  表1  两组患儿治疗情况比较(x-±s)
 
  3.讨论
  AOP发病机制尚不明确,临床普遍认为可能与早产儿呼吸系统发育不全有关。长期、反复的AOP严重影响患儿呼吸功能[3],导致缺氧性脑损伤,危及患儿生命健康。临床应用枸橼酸咖啡因和纳洛酮治疗AOP,疗效理想[4-5]。但两种药物能增强化学感受器对CO2的敏感性,增加脑组织耗氧量,可能会再次引起脑细胞缺氧,损伤正常脑组织,且两种药物不良反应较多,安全性有待提高。机械通气能维持患儿呼吸,振奋肺部疲惫细胞,舒张萎缩肺泡,能改善AOP患儿呼吸情况,不良反应较枸橼酸咖啡因和纳洛酮少。本文研究结果显示,观察组患儿呼吸暂停消失时间、BPD发生率、神经系统远期预后正常情况率、临床疗效较对照组优佳;提示,机械通气较单纯用药治疗更可改善AOP患儿呼吸情况,改善呼吸暂停情况,提高治疗效果。
  综上所述,机械通气与单纯药物治疗相比,更能优化AOP患儿临床指标,改善呼吸暂停情况,降低BPD发生率,提高治疗效果,值得推荐使用。
  【参考文献】
  [1]许邦礼,孙慧清,金娟,等.经鼻双水平和持续气道正压通气治疗早产儿呼吸暂停的疗效比较[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3201-3203.
  [2]韦巧珍,苏萍,韩进天,等.早期咖啡因治疗对呼吸窘迫综合征早产儿呼吸机需求的影响研究[J].中国当代儿科杂志,2016,18(12):1227-1231.
  [3]陈超,舒先孝,杨晓燕,等.早产儿呼吸暂停药物治疗的研究现状分析[J].中国当代儿科杂志,2016,18(9):806-811.
  [4]周英,顾美群,李明霞.常频与高频呼吸机治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效对比[J].中国新生儿科杂志,2016,31(1):19-23.
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