腹腔镜与开放腹股沟疝修补术术后并发症的临床对比研究

发表时间:2018/4/20   来源:《医药前沿》2018年4月第12期   作者:谭小军 刘颖
[导读] 对于初学者来说,腹腔镜手术由于操作较为复杂,具备学习曲线。所以,要依据患者的情况、疝种类等选取手术方法。
(重庆市万州区人民医院  重庆  万州  404100)
  【摘要】目的:观察腹腔镜及开放腹股沟疝修补术在手术后产生并发症的临床比较。方法:选出2015年12月到2017年12月这一时间段我院收治的腹股沟疝患者130例,并依据不同治疗方式分成两个组别,组一65例患者施以开放无张力腹股沟疝修补(Lichtenstein)手术,组二65例患者施以腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP),比照两组患者并发症的发生率。结果:组二患者并发症的发生率好于组一患者,P<0.05。结论:腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP)在手术后并发症产生的概率较小,是高效且安全的疝修补方法。然而,对于初学者来说,腹腔镜手术由于操作较为复杂,具备学习曲线,所以,要依据患者的情况、疝种类等选取手术方法。
  【关键词】并发症;腹腔镜与开放腹股沟疝修补术;比较
  【中图分类号】R656.21                 【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2018)12-0088-01
  腹股沟疝就是产生在腹股沟部位的腹外疝,在腹股沟部位具备朝体表凸起的疝囊构造,腹腔中的脏器或是组织能够借助先天或是后天产生的腹壁缺损进到疝囊中。尤为典型的腹股沟疝具备了疝内容物、疝囊与疝被盖等构造[1]。文章调研了腹腔镜及开放腹股沟疝修补术在手术后产生并发症的临床比较,并总结结果如下。
  1.相关资料与方式
  1.1 相关资料
  选取2015年12月到2017年12月这一时间段我院收治的130例腹股沟疝患者当作本次研究的样本,并参照不同治疗方式分成两个组别。组一收入了患者65例,男性患者与女性患者分别57例、8例;患者的年龄最大84岁,最小30岁,平均年龄为(62±2.01)岁;组一患者施以开放无张力腹股沟疝修补(Lichtenstein)手术。组二收入了患者65例,男性患者与女性患者分别59例、6例;患者的年龄最大83岁,最小27岁,平均年龄为(59±3.99)岁;组二患者施以TAPP。对两组患者年龄、性别进行对比发现,P>0.05。
  1.2 方式
  组一:(1)椎管内麻醉,切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜,找出并游离疝囊。(2)疝囊不大者予以全部回纳,疝囊较大者横断结扎后回纳。(3)补片(强生ETHICON 6cmx11cm平片)剪裁后放到腹股沟管的后壁并固定。(4)缝合切口。
  组二:(1)气管插管全麻,取脐上1cm切口建立气腹并穿入10mm套管针,腹腔镜监视下在两侧腹直肌外缘穿入5mm套管针。(2)充分游离腹膜前间隙,回纳疝囊,斜疝疝囊较大者T型切开横断疝囊。(3)经10mm套管针置入并铺平补片(巴德3D补片)覆盖耻骨肌孔,内环口大于3cm者予以生物胶或螺旋钉固定补片。(4)3-0可吸收线缝合腹膜,解除气腹并关闭切口。
  1.3 疗效评测
  记录两组并发症的发生率。
  1.4 数据统计学调研
  凭借SPSS17.0一类统计学软件统计并调研相关的数据,频数及百分比(%)运用到显现计数资料,统计指出P<0.05时,具备其统计学的意义。
  2.结果
  组二治疗后并发症的发生率好于组一,P<0.05;详情如表。
  表  比照两组并发症的发生率(n)

  3.讨论
  3.1 血清肿/血肿
  血清肿及血肿产生的原因:(1)创面渗出或止血不彻底,补片刺激引起的渗出。(2)疝囊过大;剥离的疝囊太多,创面过大。(3)淋巴管破坏引起淋巴液的渗出。(4)精索静脉受压回流障碍导致的渗出。(5)术中损伤血管。防治血清肿和血肿的方法:术中游离间隙正确,操作轻柔,彻底止血,避免副损伤;选择大网孔轻量网片;疝囊过大者应予以横断,减少不必要的游离,开放疝可经阴囊放引流,1~3d后拔出,再辅以TDP治疗加速吸收;术后盐袋压迫创口;若已形成阴囊血清肿或血肿,可多次穿刺抽液即可。
  3.2 尿潴留
  腹股沟疝产生的病理特征关系到了腹股沟疝患者大多是老年群体,男性的前列腺增生产生的概率是60%~80%,且老龄化的逐步进展,使得腹股沟疝患者大多都伴随了前列腺增生症。同时,腹股沟部位的操作给精索带来的刺激、对耻骨膀胱空隙进行游离等都会引发尿潴留[2]。另外,椎管内麻醉及下腹部手术后切口疼痛也是导致尿潴留的重要因素。故术后应关注患者排尿情况,若产生尿潴留,应及时导尿,排除潴留尿后,间歇夹闭尿管,锻炼膀胱功能,2~3d后拔出;若合并前列腺增生症,要持续施以保列治或是哈乐等。
  3.3 创口感染
  为开放疝手术的常见并发症,与无菌操作、修补技术、创面大小、手术时间、患者的免疫能力等有着密切的关系。腹腔镜手术则少有发生。
  3.4 疝复发
  与咳嗽及重力劳动等因素致腹内压增高、肌肉薄弱、内环口大小、手术操作、切口感染等均有一定关系。开放疝修补术后复发,由于解剖结构改变及粘连,可选择腔镜疝修补,补片应覆盖耻骨肌孔,预防再次复发。
  手术后各类并发症的发生率太大会阻碍到手术方法的推行,腹腔镜腹股沟疝修补手术是实施较迟的新兴手术,其手术后各类并发症的发生率长时间都被医生所注重。此次研究结果指出,运用TAPP治疗的组二,其治疗后并发症的发生率,好于运用开放无张力腹股沟疝修补手术治疗的组一,P<0.05,符合张志强等[3]研究结果。
  总之,腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP)在手术后并发症产生的概率较小,是高效且安全的疝修补方法。然而,对于初学者来说,腹腔镜手术由于操作较为复杂,具备学习曲线。所以,要依据患者的情况、疝种类等选取手术方法。
  
  【参考文献】
  [1]李劲松.腹腔镜TEP与开放式腹膜前腹股沟疝修补术在基层医院的应用[J].中国现代普通外科进展,2016,19(5):351-354.
  [2]王陆军.腹腔镜腹股沟疝修补与开放性腹股沟疝修补的疗效对比[J].中国实用医药,2016,11(32):69-71.
  [3]张志强.腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究[J].临床研究,2016,24(1):105-106.
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