经腹腔途径腹膜前补片置入术50例诊治体会

发表时间:2018/4/9   来源:《中国误诊学杂志》2018年第1期   作者:王再新 罗琳 沈德 曾义
[导读] 经腹腔途径腹膜前补片置入术是治疗腹股沟疝的有效方法。

成都市金堂县第二人民医院外一科  四川成都  610404
摘要:目的探讨经腹腔途径腹膜前补片置入术的诊治效果。方法 50例患者行经腹腔途径腹膜前补片置入术治疗腹股沟疝。结果 50例均手术成功,无中转开放手术,2例术后出现阴囊积液,经治疗后消失,无其他并发症发生。结论 经腹腔途径腹膜前补片置入术是治疗腹股沟疝的有效方法。
关键词:经腹腔途径;腹膜前补片植入;腹股沟疝

        腹股沟疝是普外科常见疾病,治疗方式主要为手术治疗,手术治疗的方式分为常规手术和腹腔镜手术。我院2016年1月~2017月12月使用经腹腔途径腹膜前补片置入术对50例腹股沟疝进行治疗,治疗效果满意,现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料
        本组50例,男42例,女8例。平均50(32~65)岁。其中单侧疝40例,腹股沟斜疝35例,腹股沟直疝5例;双侧疝10例;复发疝1例。
        1.2  手术方法
        建立人工气腹,进入腹腔,辨别腹股沟区的解剖结构,在腹股沟缺损上缘约2cm处做横向弧形切口,打开腹膜,进入腹膜前间隙。在腹膜外Retzius和Brogros间隙分离出足够的空间。内侧需显露耻骨联合过中线2cm,内下方超过耻骨梳韧带2cm。外侧显露髂耻束达髂前上棘,亦即常规补片覆盖范围。检查整个肌耻骨孔区以避免遗漏病变。游离精索以及疝囊。常规还纳疝囊并予以结扎以消除死腔,减轻术后积液。游离显露出斜疝疝囊和精索,从精索上方游离疝囊,腹壁化精索。若疝囊较小未进入阴囊,游离后可直接还纳入腹腔;大的疝囊进入阴囊,在疝囊颈处予以结扎横断,远端扩置,最上端还纳入腹腔,应结扎斜疝疝囊以防止发生内疝。仔细去除精索血管周围的正常脂肪组织,疝囊剥离不充分和疝囊颈部残留过多都易留下腹膜憩室,精索脂肪组织残留易导致早期复发。


置入约10cm×15cm大小的网片,覆盖范围应至少达疝环口边缘3cm处,一般要求内侧过中线,外侧达髂前上棘。上缘需与联合腱有2cm以上的重叠,内下方超过Cooper韧带2cm,覆盖前下腹壁整个肌耻骨孔薄弱区,纤维蛋白粘胶固定网片。缝合原腹膜切口及腹壁穿刺孔。
        2  结果:
        50例手术均获成功,无中转开放手术,平均手术时间52(40~120)min,2例术后出现阴囊积液,经治疗后消失,无其他并发症发生。术后平均住院4.5d。术后随访无复发病例。
        3  讨论
        腹股沟疝是普通外科常见病之一,传统的腹股沟疝修补手术包括Ferguson、Bassini、Halsted、Mcvay、Shouldice等方法。但这些方法均要求对腹股沟去进行较广泛的游离显露,因此手术创伤大,临近脏器受损的风险较高,并且由于缝合张力较大,容易导致术后复发。随着人们对疝疾病认识的深入,Lichtenstein提出“无张力”的疝修补概念,利用腹膜外植入人工补片的方法来增强薄弱的腹股沟管后壁和内环,大大降低了疝的复发率。在此基础上,应用腹腔镜技术进行疝的无张力修补手术不断发展,由于其具有恢复快、术后疼痛轻、美容效果好的优点,越来越被人们接受和认同[1]。经腹腔镜疝修补术属微创外科的范畴。其术式包括单纯内环口关闭术(PET)、假体填塞术、腹腔内补片植入法(IPOM)、经腹膜前补片植入法(TAPP)、完全腹膜外补片植入法(TEP)。1982年Ger等实施了世界上首例腹腔镜疝修补术。Shultz等1990年首次应用腹腔镜关闭内环和聚丙烯补片充填缺损。1991年Toy和Smoot联合报道了腹腔镜腹腔内补片植入术(IPOM),此手术将补片固定在腹壁上未对腹股沟区进行解剖干预。同年,Arregui首次报道了经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP),其方法是在腹腔内打开腹膜,并在腹膜前间隙将补片植入。1992年McKernan报道了全腹膜外补片植入术(TEP),与TAPP相比其进路不同,TEP是直接进入腹膜前间隙植入补片而未进入腹腔,补片固定方法相同。目前,TAPP和TEP是临床应用比较广泛的腹腔镜腹股沟疝修补的两种术式。
        术中需注意:1、一定要进入正确的手术层面。腹腔镜疝修补的正确层次应在腹横筋膜第二层和腹膜之间,也就是腹膜前脂肪和腹膜之间;2、术中解剖标志要熟记于心,重要结构要辨认清楚,“危险三角”、“死亡冠”应倍加小心,不要损伤;3、补片的固定,我们采用的时生物胶固定,避免了钉枪损伤血管及神经的情况发生。
        经腹腔途径腹膜前补片置入术与传统手术相比较,具有以下优点:切口小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、无需拆线等优点。同时因为腹腔镜的放大作用,手术视野清晰,可以避免损伤输精管、膀胱、精索血管或股动静脉等邻近重要器官;所使用的补片可以完全覆盖患侧腹股沟区,能够弥补传统疝修补术后患侧腹股沟疝复发或再发的缺点。
        经腹腔途径腹膜前补片置入术是一安全有效的方法,值得推广。
参考文献:
[1]吴硕东.普通外科腹腔镜手术图解(第1版),北京:人民卫生出版社2008:232

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