不同喉镜全麻气管插管时患者血流动力学分析

发表时间:2018/4/9   来源:《航空军医》2018年1期   作者:麻吉爱
[导读] 分析不同喉镜气管插管全麻时患者血流动力学。

(怀化市第五人民医院麻醉科  湖南怀化  418000)
摘要:目的 分析不同喉镜气管插管全麻时患者血流动力学。方法 选择2015年5月-2017年5月在我院行气管插管全麻手术治疗的98例患者临床资料,按不同喉镜分2组,各49例,对照组患者予普通喉镜,观察组患者予可视喉镜,比较组间血流动力学及并发症。结果 观察组T2、T3时的HR、MAP、RPP指标值均比对照组低(P<0.05),观察组T3、T5时的皮质醇含量(466.60±2.42)nmol/L、(429.30±2.91)nmol/L均比对照组低(P<0.05)。观察组并发症发生率4.08%比对照组16.33%低(P<0.05)。结论 气管插管全麻患者应用可视喉镜可减少血流动力学波动及插管并发症,并减轻应激反应,安全性高。
关键词:气管插管全麻;可视喉镜;普通喉镜;血流动力学

 
        气管插管全身麻醉是一种气管内麻醉及抢救患者的手段,为手术顺利开展提供条件,通过控制气道,保证患者术中氧供;但是,在操作气管插管时,易伤及患者咽喉、气管、食道,导致患者术中血流动力学紊乱[1]。喉镜是一种辅助气管插管的工具,能将咽部结构清除暴露,引导导管插入气道,减少损伤[2]。为探究不同喉镜在气管插管全麻时对患者血流动力学的影响,我院选取2015年5月-2017年5月收治的98例手术患者为研究对象,现报告如下:
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选择2015年5月-2017年5月在我院行气管插管全麻手术治疗的98例患者临床资料,纳入标准:ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级,呼吸、循环系统正常,无器官插管困难。排除标准:术前评估气道困难、心率及血压长期用药史、心血管重症疾病等患者。按不同喉镜分2组,观察组49例,男女比例27∶22,年龄24-62岁,平均(45.26±10.23)岁,术式:子宫肌瘤剔除术12例,甲状腺切除术18例,消化道穿孔修补术10例,胆囊切除术6例,其他术式3例;对照组49例,男女比例24∶25,年龄23-64岁,平均(48.35±11.09)岁,术式:子宫肌瘤剔除术10例,甲状腺切除术15例,消化道穿孔修补术13例,胆囊切除术6例,其他术式5例;对比组间基础资料无统计意义(P>0.05)。
        1.2 方法
        两组均行气管插管全麻,操作:①麻醉诱导:两组均在术前0.5h肌注0.01mg/kg阿托品、0.1mg/kg咪达唑仑,建立静脉通道,监测生命体征,诱导麻醉后予面罩通氧5min,待肌肉松弛后行气管插管。②气管插管:两组均行仰卧位,气管口径:男性7.5mm,女性7.0mm。观察组予可视喉镜行气管插管全麻,插管前在喉镜镜干涂抹2%利多卡因胶浆,气管导管套纤支镜套,像头与导管保持2cm,在导管外表涂2%利多卡因胶浆。医师右手拿便携式光源,食指扣住目镜连接处,左手微抬患者头部后仰,喉镜、气管缓推至气道一定深度再固定,待显示器图像稳定记录插管时间。对照组予普通喉镜行气管插管全麻,方法同观察组。上述操作均由同一专业麻醉师完成。
        1.3 观察指标
        ⑴血流动力学指标:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、二重指数即心率×收缩压(RPP),插管时间及皮质醇水平;⑵插管并发症。
        1.4 统计分析
        SPSS21.0软件统计数据,正态计量资料( ±s)表示,计数资料组间率 检验,计数资料用例数[n(%)]表示,组间比用t检验,P<0.05为差异具统计意义。
        2.结果
        2.1 血流动力学及临床指标
        在T2、T3时,观察组HR、MAP、RPP指标值均比对照组低(P<0.05),见表1。观察组T3、T5时的皮质醇含量(466.60±2.42)nmol/L、(429.30±2.91)nmol/L均比对照组(495.43±2.78)nmol/L、(460.23±3.74)nmol/L低(P<0.05)。
 
 

注:两组T2、T3时比较,aP<0.05。TO:麻醉诱导前、T1:气管插管时、T2:插管后5min、T3:插管后10min、T4插管后20min
 
        2.2 插管并发症
        两组均在插管期间出现牙齿损伤、咽喉损伤、口腔黏膜损伤及声音嘶哑等并发症;观察组并发症发生率4.08%(2/49)比对照组16.33%(8/49)(P<0.05, =4.0390)。
        3.讨论
        麻醉诱导插管后的平稳是保证患者手术安全的重要条件,若插管操作不当,轻则伤及气道,重则可致心跳骤停、窒息等[3]。气管插管是一项有创操作,易改变患者术中血流动力学的稳定性,这是因为喉镜在暴露声门时,刺激了咽喉平滑肌的感受器,气管导管插入时刺激了声带、气管壁压力感受器,刺激感由迷走神经、舌咽神经传导于孤束核,再由丘脑传导至脑干、延髓网状结构的兴奋交感系统,分泌大量儿茶酚胺,从而引起血压、心率的上升[4]。在本次气管插管全麻研究中,观察组利用可视喉镜,与对照组普通喉镜比较,结果显示:观察组T2、T3时的HR、MAP、RPP指标值均比对照组低;提示气管插管全麻在可视喉镜下进行有利于患者术中血流动力学的稳定,避免血压上升、心率加快。皮质醇可对机体应激性迅速做出反映,持续5min之久,是评价应激反应的敏感指标。本研究显示:观察组T3、T5时的皮质醇含量均比对照组低;可视喉镜气管插管全麻能减少患者术中应激反应。同时,研究显示:观察组并发症发生率4.08%比对照组16.33%;说明可视喉镜气管插管全麻的安全性高,可减少患者插管损伤。原因分析可能为:气管插管在普通喉镜下操作时,麻醉师需过度后仰患者的颈椎,使得口腔、咽部、声门处于同一水平直线,喉镜在置入会厌谷时需用力上提,这时患者的舌根、咽喉易受到喉镜片刺激,加上导管置入时本身可刺激气管,继而引起患者心血管不适,加快心率、升高血压,尤其是对合并高血压、冠心病患者而言,甚至可导致心肌梗死或缺血、心律失常等反应;若患者伴发困难气管,进一步加大插管难度,需反复插管,损害口腔黏膜致其出血、水肿[5]。可视喉镜的设计较为贴近人体器官的生理形态构造,其前端采用视频镜头,由液晶显示器、三维成像技术构成,这类喉镜无需刻意规定体位摆放,亦不需用力移位至上气道的软组织,操作轻缓,可轻松插管;另外,可视喉镜的摄像头与镜片直径保持3cm的距离,约74°的视场角,从而缩小视野盲区,扩大医生术野范围,便于直观观察到咽喉结构,促进声门显露改善,有助于插管顺利进行[6]。同时,可视喉镜无需保持口、咽、喉三轴一线,头颈后仰幅度小,医护人员通过可视喉镜的视屏即可看到喉部,轻松采集图像、录制视频,提高一次性插管成功率,减少插管并发症。
        总结上文,与普通喉镜相比,可视喉镜下实施气管插管全麻,有利于稳定患者术中血流动力学,减少应激反应,且并发症少,安全有效,值得推广。
参考文献
[1]自华芬,王继平,王婧,等.可视内窥镜在全麻中对术后POST的影响研究[J].中国数字医学,2016,11(10):60-62.
[2]严晓党.可视喉镜在全麻气管插管中的临床应用体会[J].中国社区医师,2016,32(29):88-89.
[3]沈黎红,赵斌江,关雷,等.Shikani可视喉镜与Mc Coy喉镜用于老年患者全身麻醉气管插管的比较研究[J].中国内镜杂志,2017,23(3):20-24.
[4]王超,高东艳,张朝旭,等.视可尼可视喉镜与普通喉镜对高血压患者气管插管血流动力学和应激反应的比较[J].山西职工医学院学报,2015,25(2):6-9.
[5]祝劲松,王凌浩,刘彬,等.可视喉镜在气管插管全身麻醉中的应用[J].贵阳中医学院学报,2014,36(6):97-98.
[6]张玲.不同喉镜全麻气管插管时患者血流动力学的比较[J].浙江临床医学,2016,18(9):1734-1736.
 

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